髋臼前柱螺钉内固定的数字化三维重建与测量.pdf
田涛 谌业光
【摘要】 目的 自制简易的髋臼后柱螺钉置入导向装置提供临床数据支持， 使自制简易的髋臼后柱螺钉顺行置入导向器的角度符合髋臼后柱与骨盆的解剖关系。方法 回顾性分析60例进行骨盆
16排CT扫描并数据三维重建患者的临床资料， 在骨盆三维重建图像上测量髋臼后柱冠状面投影与人体矢状面的夹角a以及髋臼后柱矢状面投影与人体冠状面的夹角b， 以及髋臼后柱与双侧骶髂关节下切记连线在人体冠状面投影交点到同侧坐骨切记缘在人体冠状面投影的水平距离c。比较不同性别患者a、
b、c的差异。结果 髋臼后柱冠状面投影与人体矢状面的夹角a为男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髋臼后柱矢状面投影与人体冠状面的夹角b为男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髋臼后柱与双侧骶髂关节下切记连线在人体冠状面投影交点到同侧坐骨切记缘在人体冠状面投影的水平距离c为男（15.0±
2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性别患者三项指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在骨盆内髂骨前方确定髋臼后柱螺钉顺行置入进钉点的位置时， 男性的进钉点较女性更靠外， 并且在确定进钉点后， 髋臼后柱螺钉顺行置入的角度也存在男女性别差别， 在自制简易髋臼后柱螺钉顺行置入导向器时应考虑性别对骨盆解剖结构的影响， 分别制作。
【关键词】 髋臼后柱；螺钉内固定；CT三維重建
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.022
顺行置入髋臼骨折属于临床上复杂的关节内骨折， 往往需要手术切开复位内固定治疗达到骨折解剖复位的目的， 从而恢复髋臼与股骨头正常的头臼匹配关系， 降低髋臼骨折引起髋关节创伤性关节炎的风险。而髋臼骨折切开复位内固定因术式复杂， 技术要求高， 钢板内固定对患者创伤影响较大， 同时有研究显示独立螺钉内固定与钢板内固定对髋臼骨折可以起到同样稳定的效果[1]， 所以对于髋臼骨折分型的横行骨折、双柱骨折、T型骨折、前方伴后方半横行骨折等类型， 应用骨盆前方入路进行髋臼后柱的复位并顺行置入螺钉固定， 有着手术时间短、术后髋臼异位骨化风险降低、创伤较小等明显优势。本研究即为自制简易的髋臼后柱螺钉置入导向装置提供临床数据支持， 使自制简易的髋臼后柱螺钉顺行置入导向器的角度符合髋臼后柱与骨盆的解剖关系。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本科2016年1月～2017年6月进行骨盆16排CT扫描并数据三维重建60例患者的临床资料， 患者均为成年人， 年龄21～64岁， 其中男33例， 女27例。
1. 2 方法 在医师办公软件上应用东华His系统逐一调出患者的骨盆16排CT三维重建图像， 并在骨盆CT三维重建图像上测量髋臼后柱冠状面投影与人体矢状面的夹角a、髋臼后柱矢状面投影与人体冠状面的夹角b、髋臼后柱与双侧骶髂关节下切记连线在人体冠状面投影交点到同侧坐骨切记缘在人体冠状面投影的水平距离c。比较不同性别患者a、b、c
的差异。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
髋臼后柱冠状面投影与人体矢状面的夹角a为男（15.7±2.3）°、女（13.9±1.8）°， 髋臼后柱矢状面投影与人体冠状面的夹角b为男（23.4±3.3）°、女（25.1±2.1）°， 髋臼后柱与双侧骶髂关节下切记连线在人体冠状面投影交点到同侧坐骨切记缘在人体冠状面投影的水平距离c为男（15.0±
2.8）mm， 女（13.0±3.6）mm。不同性别患者三项指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
髋臼骨折是创伤骨科较为复杂的骨折类型， 主要发生在青壮年患者中， 致伤原因大多为高能量损伤， 而髋臼又是人体髋关节的组成部分， 所以髋臼骨折治疗不当往往造成高致残率。髋臼骨折临床上分型以Letournel-Judet分型分为简单5型及复杂5型。对于复杂的5型髋臼骨折， 往往需要手术治疗使骨折解剖复位， 从而恢复髋臼与股骨头一个合适的头臼匹配关系， 重建髋关节的稳定性， 减少髋臼骨折导致的创伤性髋关节炎等并发症， 降低髋臼骨折的致残率。经典的髋臼骨折手术入路有Kocher-Langenbeck后入路和髂腹股沟前入路， 临床上根据髋臼骨折的类型往往选择某个单一手术入路或者联合手术入路来完成治疗。但是Kocher-Langenbeck后入路有着损伤坐骨神经的风险， 手术入路显露时对髋臼后部外旋肌群及髋关节囊后部的损伤容易导致术后异位骨化的发生[2]， 所以对于需要复位髋臼后柱骨折并固定的髋臼骨折类型， 有学者研究从前方入路进行髋臼后柱骨折复位并固定， 这样既可以用单一的手术切口完成髋臼前后柱的复位及固定， 缩短了手术时间， 降低了手术中患者的失血量， 同时也避免了髋臼骨折后方入路容易导致术后异位骨化发生的风
险[3]。
髋臼后柱骨折从前方入路进行骨折复位及螺钉固定， 在髂骨内侧面定位螺钉置入点及螺钉在髋臼后柱坐骨内的置入方向时， 可以采用导航设备进行准确的定位， 但是导航装置价格昂贵， 临床上难以短时间内广泛推广使用， 目前临床上主要还是依据术者的手术经验来进行评估及判断。为了更准确的在髂骨外侧面定位髋臼前柱螺钉的置入点及置入方向而研制的解剖钢板， 已经在临床上开始推广使用[4， 5]， 但是髂骨内侧面定位髋臼后柱螺钉的置入点及置入方向而研制的解剖钢板却仍然没有定论， 目前已经有相关研究证实在髂骨内侧面进行髋臼后柱螺钉的置入点及置入方向的确定是可行的。本文通过对患者骨盆16排CT扫描数据的三维重建图像进行相关角度及距离的测量， 论证了在髋臼骨折前方入路手术时， 髂骨内侧面存在一定的范围作为髋臼后柱螺钉置入点的有效区域， 在此区域内有一个有效的角度满足顺行置入髋臼后柱螺钉， 可以据此制作简易的髋臼后柱螺钉置入定位器。但因为男女性别关系的差异， 在进行髋臼后柱螺钉置入时， 其置入点和置入角度都有所不同， 在制作简易定位器时需进行区别对待。
综上所述， 在骨盆内髂骨前方确定髋臼后柱螺钉顺行置入进钉点的位置时， 男性的进钉点较女性更靠外， 并且在确定进钉点后， 髋臼后柱螺钉顺行置入的角度也存在男女性别差别， 在自制简易髋臼后柱螺钉顺行置入导向器时应考虑性别对骨盆解剖结构的影响， 分别制作。
参考文献
[1] 陆爱清， 孙俊英， 董天华， 等. 髋臼横形骨折内固定稳定性的生物力学评估. 中华创伤骨科杂志， 2004， 6（2）：174-176.
[2] 张潇， 杨晓东， 夏广， 等. 经腹直肌外侧切口入路重建钢板辅助后柱顺行拉力螺钉治疗复杂髋臼骨折. 创伤外科杂志， 2015， 17（2）：123-126.
[3] 杨晓东， 夏广， 樊仕才， 等. 单一腹直肌外侧切口治疗髋臼前后柱骨折. 中华骨科杂志， 2015， 35（4）：335-340.
[4] 张立峰， 林创鑫， 曹生鲁， 等. 带前柱顺行拉力螺钉导向装置髋臼后方解剖钢板的设计与验证. 中华骨科杂志， 2016， 36（9）： 546-552.
[5] 范永盛， 尹维刚， 史增元， 等. 三维重建模型模拟拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的研究. 中国临床解剖学杂志， 2013， 31（3）： 241-245.
[收稿日期：2017-10-13]endprint
