疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟斜疝的疗效分析...
朱小杰++牟善明++秦曼
【摘要】目的 探讨并分析充填式无张力治疗腹股沟疝气的临床效果。方法 将我院自2013年9月～2014年3月所收治的100例腹股沟疝气患者作为研究对象，基于患者一般资料的分析，所有患者均采取充填式无张力治疗，观察治疗情况和效果。结果 100例腹股沟疝气患者均全部顺利完成手术，未出现排斥反应以及切口感染，手术时间最长的为95min， 最短的为36min，在随访中未出现复发。结论 从本次研究的结果来看，采用充填式无张力治疗腹股沟疝气，操作简单且快捷，治疗成功率高，可将术后并发症以及不良反应发生概率控制于最小范围内，使患者生命安全得到有效地保障，值得在临床中应用以及推广。
【关键词】腹股沟疝气；治疗；充填式无张力；患者
【中图分类号】R656.2 【文献标志码】A
所谓腹股沟疝气是指腹腔内脏器经腹股沟区缺损向体表突出所形成的疝就称之为腹股沟疝气，多发于老年人，基于疝环和腹壁下动脉之间的关系，可将其分为两种，即腹股沟斜疝与腹股沟直疝，其中前者发病率明显高于后者，造成腹股沟疝气的一个主要病因就是腹部强度下降以及腹内压力上升[1，2]。目前在腹股沟疝气的临床治疗中，认为最为有效且合理的治疗方式为外科手术，我院近年来在腹股沟疝气的临床治疗中采用了充填式无张力来予以治疗，从治疗结果来看，所获疗效显著且良好，现将报道如下。
资料与方法
一般资料：本次研究将我院自2013年9月～2014年3月所收治的100例腹股沟疝气患者作为研究对象，全部患者均通过腹股沟疝气诊断标准确诊，其中有60例患者为男性，40例患者为女性，患者年龄为25～70岁，患者在不同程度上出现了呕吐、便秘、腹胀、腹股沟疼痛以及恶心等症状，部分患者腹股沟区还出现了可复性肿块。所有患者均采用充填式无张力治疗。
方法：全部患者予以局部麻醉或者硬膜外麻醉，当麻醉以后，沿着腹外斜肌纤维将肌肤切开，于腹外斜肌腱膜下腹内肌浅面进行精索分离，同时沿着精索的下端一直游离至耻骨结节位置，显露出2cm，并且沿着精索上端进行游离，从疝囊一直到腹膜外脂肪位置；接着按照充填式无张力手术的要求进行手术，缝扎且离断疝囊，紧接着把成型以后的疝囊和伞状填充物尖端进行缝合，自环口进行填充物的填塞，确保底部和内环口边缘保持平齐，且予以缝合固定，最后将成型的补片置入到精索后方，对补片缺口、腹外斜肌腱膜与其他各层组织进行缝合固定。手术结束以后常规进行沙袋加压，合理且科学地应用抗生素实施抗感染治疗。在手术期间，结合手术情况可适当地对补片进行修剪，确保补片平放。
结果
在本次研究中，手术时间最长的为95min，最短的为36min，手术后5～11h患者能够下床活动。多数患者切口存在轻微疼痛，未用其他镇痛药物，部分耐受性较差的患者则口服镇痛剂来止痛。8例患者术后出现急性尿潴留，经导尿管的留置，两天后可自行排尿，所有患者均未出现补片排尿、切口位置皮下血肿以及切口感染等，于术后一周后出院，在随访中未出现复发。
讨论
经大量临床资料的研究分析发现，腹股沟疝气多发于老年人，随着年龄的增长，老年人自身各项机能功能的减弱，肌肉出现萎缩，且腹壁也变得薄弱，此时其腹股沟区也变得更为薄弱，再加上内有子宫圆韧带、血管或者精索穿过，这些都在不同程度上为疝气的形成提供了相应的通道[3，4]。除此之外，由于咳喘、前列腺增生以及便秘造成排尿困难，导致腹压不断上升，这些也在某种程度上为疝气的形成提供了一定的动力。
在腹股沟疝气的临床治疗中，传统有张力疝气修补手术并发症发生率较高，且术后所产生的疼痛比较剧烈，容易复发，目前已逐渐被充填式无张力手术所代替，充填式无张力手术复发率较低，术后所产生的疼痛感比较轻，手术时间和住院均比较短，在手术中所用补片材料为人工复合材料，该材料具备一定的抗菌功效，可防止因腹股沟管后的增强而把缺损附近组织拉拢缝合。同时所用填充材料是聚丙烯网赛，和补片组织之间的相容性较好，不会出现排斥反应，所具抗感染性较强，更加满足人体解剖以及疝气生理手术要求，所具优势显著。此外，在手术期间没有对韧带、腱膜以及肌肉实施张力缝合，可有效降低由于腱膜、肌肉以及韧带撕裂或者切割所引发的疼痛感。从本次研究的结果来看，采用充填式无张力治疗腹股沟疝气，操作简单且快捷，治疗成功率高，可将术后并发症以及不良反应发生概率控制于最小范围内，使患者生命安全得到有效地保障，值得在临床中应用以及推广。
综上所述，在腹股沟疝气的临床治疗中，经患者病情的分析，可优先采用充填式无张力手术来予以治疗，在治疗期间，为有效地预防术后出现感染，可在手术前的0.5～2h实施预防性抗感染治疗，且术后实施预防性抗生素治疗，控制好手术后容易引起腹压增高的各个因素，严格按照无菌操作要求来执行，以此获得更为显著且有效的治疗效果。
参考文献
[1] 赖鹏飞.充填式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效差异观察[J].医学信息，2013，（24）：105-105.
[2] 吴位龙.腹股沟疝气患者不同手术治疗方式效果分析[J].中国民族民间医药，2010，19（12）：88-88.
[3] 陈超.充填式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床效果比较[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（5）：2810-2810.
[4] 李小平，黄飞连.充填式无张力和传统修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效评价[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（11）：140.
