急性脑血管病患者血清神经元特异性烯醇化酶的变化及其临床意义研究....
杨玲
【摘要】目的 对急性脑卒中患者血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化进行研究和探讨。方法 将95例急性脑卒中患者按照具体病症分为脑梗死组、脑出血组与短暂性脑缺血发作组，例数分别为40、30、25，对其血清S100B蛋白和NES在发病48h内的水平变化进行回顾性分析，并探讨患者的神经功能缺损程度与之有何关系。结果 与健康对照组的血清S100B蛋白与NES水平相比，脑出血组和脑梗死组患者的水平较高，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，而短暂性脑缺血发作组的患者其水平则无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；脑出血组与脑梗死组中的轻度组患者与中度至重度组患者相比，其血清S100B蛋白与NES水平较低，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论 判断急性脑卒中患者的病情，并评估其预后效果时可以将血清S100B与NSE水平作为参照指标，有利于早期鉴别短暂性脑缺血发作和脑梗死，对不能用影像学检查的患者更加适用。
【关键词】急性脑卒中；S100B蛋白；神经元特异性烯醇化酶
【中图分类号】R741 【文献标志码】A
近年来，无论是国内还是国外都十分关注中枢神经系统中S100B蛋白与神经元特异性烯醇化酶（NSE）所发挥的作用，同时其含量水平很有可能对是否有脑损害和其具体程度的判断有关[1]。因此笔者结合本院患者资料进行研究，现进行如下报道。
资料与方法
一般资料：选择2012年1月～2013年10月在我院接受治疗的急性脑卒中患者95例，其中女性42例，男性53例，年龄46～82岁。平均65.1岁。以患者入院时的神经影像学（例如头颅MRI与CT）的变化为依据，将其分成3个组。其中脑梗死组共有患者40例，包括女性17例，男性23例。脑出血组共有患者30例，包括女性12例，男性18例。短暂性脑缺血发作组（包括椎基底动脉系统与颈内动脉系统）共有患者25例，包括女性13例，男性12例。全部患者在入院时的发病时间均小于48h，并且与脑卒中患者的相关诊断标准相符合，其中不包括其他神经系统器质性损害与其他脑血管病患者。患者入院时评定其神经功能缺损程度，脑梗死组中又分为轻度组和中度至重度组，患者例数分别为17例与23例，而脑出血组也分为轻度组和中度至重度组，患者例数分别为14例与16例。另外选择相同时间段内我院的健康体检者40例设为健康对照组，其中女性18例，男性22例，年龄40～58岁，平均45.6岁。
方法：采集标本：对急诊或刚入院的患者进行静脉血采集，含量为7ml，并马上离心取得上清液，要在30min内完成，保存时要放入-70℃的冰箱等待测量。处理健康对照组的血液标本时采用相同的方法。
操作方法：测定时选择酶联免疫吸附法，采用瑞典CanAg Diagnostics AB提供的S100B蛋白与NSE试剂盒，要严格参照说明书进行实验操作。
统计学处理：本次研究中表示数据时采用均数±标准差的方式，采用t检验两组数据间的比较，用方差分析多组间的比较。如果P<0.05，则差异显著，具有统计学意义。
结果
各组患者血清S100B蛋白与NES水平：与健康对照组的血清S100B蛋白与NES水平相比，脑出血组和脑梗死组患者的水平较高，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，而短暂性脑缺血发作组的患者其水平则无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。具体结果见表1。
各病症轻度组与中度至重度组患者血清S100B蛋白与NES水平：脑出血组与脑梗死组中的轻度组患者与中度至重度组患者相比，其血清S100B蛋白与NES水平较低，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。具体结果见表1。
表1 各组患者血清S100B蛋白与NES的
变化情况对比[x±s， ρB/（μg·L-1）]
1：与健康对照组相比P<0.05；2：与C组患者比较P<0.05；3：与轻度患者组比较P<0.05。
讨论
脑血管病的诊断在现代影像学技术的发展中取得了较大成就，现代影像学技术能够检测脑组织损伤患者的特异性生化指标的变化，根据这些指标等能够对患者病情的判断以及评估等进行分析[2]。虽然现代影像学技术有很大意义，但是它却不能用于一些不稳定的生命体征、紊乱的血流动力学以及呼吸困难使用呼吸机的患者。所谓的NSE就是在大脑神经元和神经内分泌细胞内分解出的特异酶，NSE水平的变化影响着脑损伤的程度，俩者呈现正相关的关系；分布于中枢神经系统神经胶质细胞以及星形细胞等的S100B蛋白水平能够反映脑胶质细胞损失的程度[3]。
本次研究中，与健康对照组的血清S100B蛋白与NES水平相比，脑出血组和脑梗死组患者的水平较高，而且差异显著，说明患者发生脑出血或脑梗死后其脑组织会出现水肿、缺氧、缺血和坏死，使神经元改变，损伤神经胶质细胞。另外因为破坏或增高了血-脑脊液屏障的通透性，进而提高了血清S100B蛋白与NSE水平。在脑出血与脑梗死的病情判断中血清S100B蛋白与NES水平是十分重要的。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中华神经科杂志，2010，（02）.
[2] 闫敏，张锦丽，王璐琰等.依达拉奉注射液与单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗急性脑梗死对照分析[J].解放军医药杂志，2013，（02）.
[3] 王晓明，张国元，龙存国等.同步测定血清神经元特异性烯醇化酶和髓鞘碱性蛋白含量对脑梗死及多发性硬化鉴别诊断 的意义[J].中国危重病急救医学，2012，（03）.
