...> 最热评论最新评论发表日期:2011/09/19 06:06凤凰网网友:...
冯文哲 宋继刚
摘要：目的 评价《肛管周围脓肿中医诊疗指南（ZYYXH/T322-341-2012）》（以下简称《指南》）的临床适用性，为其修订提供依据。方法 采用国家中医药管理局“中医临床诊疗指南适用性调查问卷”，调查来自不同医院的50名肛肠科医生，从一般信息、质量与水平、《指南》的应用情况等方面对《指南》的适用性进行问卷调查。结果 76%的医生熟悉《指南》内容，但只有48%的医生使用过《指南》。反映《指南》质量与水平的各条目中，除“证候分类是否合理”条目（合理率为76%）、“调摄与预防是否合理”条目（合理率为0%）为不合理外，其余各条目均合理率>90%；反映指南应用情况的各条目中，除“与本单位专家经验比较”条目外，其余条目均应用率>90%。结论 《指南》的总体适用性较好，建议今后修订时进一步吸收国家名老中医诊疗方案、医院特色诊疗方案及各级各类科研成果等。
关键词：中医临床诊疗指南；肛管周围脓肿；适用性评价
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.003
中图分类号：R2-05；R269.571 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）11-0009-03
Abstract： Objective To evaluate the clinical applicability of Traditional Chinese Medicine （TCM） Clinical Practice Guidelines of Perirectal Abscess （ZYYXH/T322-341-2012）； To provide the evidences for the revision. Methods Questionnaire survey was performed in this study. 50 surgeons in department of anorectal surgery from different hospitals were asked to fill in a questionnaire designed by State Administration of TCM， and the investigated data were statistically analyzed in respect to the general information， quality， and application status. Results 76% of investigated surgeons were familiar with the guideline， but only 48% of them have used this guideline. In statistical agreement rates of those items to reflect the quality of the guideline， except for rates of “syndrome classification is reasonable” item was 76%， and “recuperating reserve is reasonable” item was 0%， which were referred as not qualified， the rates of the other items were all more than 90%. In statistical application rates of items to reflect the application of the guide， except for the rate of “comparing with expert experiences”， the rates of the other items were all more than 90%. Conclusion The general applicability of TCM Clinical Practice Guidelines of Perirectal Abscess is relatively well. The next revised work should uptake not only the experiences of prominent TCM doctors， but also the therapeutic programs of distinctive hospitals and all kinds of research achievements.
Key words： Traditional Chinese Medicine Clinical Practice Guideline； perirectal abscess； applicability evaluation
肛管周圍脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内所发生的急慢性化脓性感染，是常见肛管直肠疾病[1]。中华中医药学会2012年发布了《肛管周围脓肿中医临床诊疗指南（ZYYXH/T322-341-2012）》[2]
基金项目：国家中医药管理局标准化项目（ZYYBZ-2013[PJ67]）
（以下简称《指南》），并已在临床使用。然而，《指南》在临床的适用性如何，是否符合临床实际技术水平，其诊疗方案在临床是否切实可行，是否对临床具有指导意义，目前针对这些问题的研究还未见报道。因此，有必要对《指南》适用性进行临床客观评价，以便今后作出修正，进一步指导临床。兹总结如下。
1 资料与方法
1.1 调查工具
采用国家中医药管理局标准化办公室制定的“中医临床诊疗指南适用性调查问卷”[3]，每个条目均按7级评分标准进行评分，分值大小表明每一条目达到的程度，“7分”为极好，“1分”为极差。某一条目的合理率（准确率）或应用率=评分为“7分”“6分”和“5分”的问卷数量÷适用性评价问卷总数量×100%。80%以上为符合，60%～79%为比较符合，40%～59%为一般符合，39%以下为不符合。endprint
1.2 调查方法
選择陕西中医药大学附属医院、西安市中医医院、陕西省中医医院、甘肃省中医院和河南中医药大学附属医院共5家三级甲等中医医院的肛肠科医生作为问卷调查对象。按照国家中医药管理局标准化办公室研究方案的统一要求，接受调查的肛肠科医生的职称结构为每家医院2名主任医师、2名副主任医师、3名主治医师和3名住院医师，对个别职称比例达不到要求的科室可作适当调整。问卷填写前由陕西中医药大学附属医院标准化办公室管理人员集中培训。调查后由调査员统一回收问卷，按照国家中医药管理局颁布的质控要求进行筛查，保证资料的完整性、真实性和有效性。
1.3 统计方法
采用国家中医药管理局提供的EPIDATA V3.1软件，双人数据录入，数据汇总后导出，用频数描述。
2 结果
2.1 一般情况
发放调查问卷共50份，回收50份，均为有效问卷。参与调查的50名肛肠科医生中，正高级职称者10名、副高级职称者12名、中级职称者17名、初级职称者11名。在熟悉程度方面，100%的医生听过《指南》名称，76%的医生熟悉《指南》内容，但只有48%的医生使用过《指南》。
2.2 《指南》质量与水平
反映指南质量与水平各条目的合理率统计表中，“证候分类是否合理”条目的合理率为76%，“调摄与预防是否合理”条目的合理率为0%（《指南》未有此方面内容），其余各条目的合理率均>90%。见表1。
2.3 应用情况
在《指南》应用情况的各条目的应用率方面，除“与本单位专家经验比较”条目的应用率为88%外，其余条目的应用率均>90%。见表2。
2.4 医生建议
在肛肠科医生对《指南》需要修订内容方面，其中选择“提高指南的整体水平”条目的比例最高（50%），而“废除本指南”条目的比例最低（0%）。见表3。
3 讨论
《指南》是由中华中医药学会2012年发布的，但以“肛管周围脓肿中医诊疗指南”为关键词在中国知识资源总库（CNKI）查询，发现尚无有关《指南》的报道，说明其应用不够广泛。《指南》适用性是影响其推广应用的决定性因素，因此，还需要对《指南》适用性进行客观的临床评价，以便为今后修订工作奠定基础。
本次《指南》的适用性调查对象包括5家国内规模较大、医疗力量较雄厚的三级甲等中医医院，填写调查问卷的医生职称结构由主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师组成，覆盖了不同资历、不同工作年限的肛肠科临床医生，因此，评价结果具有较好的代表性，能真实反映《指南》在临床中的应用情况。
从整体调查情况来看，虽然所有被调查医生都听过《指南》的名称，但只有48%的医生使用过《指南》，说明《指南》应用还不够广泛，未达到真正投入并指导临床的目的。从《指南》质量水平调查结果来看，其适用范围、名词术语和诊断要点都很准确，合理率都达到98%；治则、组方用药、其他治法也较合理，合理率超过85%。《指南》的证候分类一般合理，其合理率不足80%，说明《指南》在证候分类方面还需作进一步修订和完善。另外，《指南》未涉及到调摄与预防方面的内容，因此，该条目内容在今后的修订中需补充。从《指南》的应用情况看，除将《指南》与本单位专家经验比较，满意率低于90%外，其余各条目的应用率均高于90%，而且大多认为《指南》内容和结构较为合理完整，临床应用的疗效、安全性、经济性、简便性均较好，说明《指南》总体上在临床的应用性较好，对制定医院诊疗方案和规范医疗管理等方面有较好的指导作用。
总之，本调查结果说明，《指南》的总体适用性较好，可以起到指导临床的作用，但还需进一步修订和完善，建议应重视吸收国家名老中医诊疗方案、医院特色诊疗方案及各级各类科研成果等，充分考虑中医指南辨证论治的特色和优势，不断整合现代标准研究方法，提升《指南》整体水平，及时更新并加大《指南》的宣传力度。
参考文献：
[1] 李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：253- 257.
[2] 中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：7-9.
[3] 宇文亚，韩学杰，刘孟宇，等.中医临床实践指南评价的思路和方法[J].中医药研究，2014，11（3）：88-89.endprint
