复杂性先天性心脏病影像学诊断综合研究.pdf
刘坚
【摘要】目的：复杂性先天性心脏病影像学诊断。方法：对我院2009年2月～2013年1月收治的复杂性先天性心脏病患者临床治疗病例进行抽样，对100例复杂性先天性心脏病患者行三种成像技术诊断。A组采用心脏超声诊断，B组采用电子束断层扫描诊断，C组采用心血管数字造影诊断。观察三组复杂性先天性心脏病的诊断准确率。结果：A组确诊78例，诊断准确率为78.00%，B组确诊86例，诊断准确率为86.00%，C组确诊95例，诊断准确率为95.00%。C组应用心血管数字造影诊断准确率明显高于A、B两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：心脏超声诊断价格低廉，在临床上有着极高的应用价值，但是由于心脏超声诊断存在一定的局限性，心血管数字造影在诊断复杂性先天性心脏病方面相较于心脏超声诊断以及电子束断层扫描诊断准确率更高，可以作为最终的诊断方式对复杂性先天性心脏病患者进行确诊，作为最终诊断手段进行推广应用。
【关键词】复杂性先天性心脏病；影像学诊断；心脏超声诊断；电子束断层扫描；心血管数字造影
复杂性先天性心脏病是小儿先天性畸形中最为常见的心血管疾病之一，对婴幼儿身心健康产生了极大的威胁，许多婴幼儿因为患有该病夭折。治疗复杂性先天性心脏病的关键在于早期确诊并给予患者有针对性的治疗干预，据相关研究表明，早期确诊能够提升41.25%复杂性先天性心脏病患儿的生存率。现根据我院复杂性先天性心脏病患者临床诊断的影像学资料分析结果进行汇报。
资料与方法
研究设计：对我院2009年2月～2013年1月收治的复杂性先天性心脏病患者临床治疗病例进行抽样，对100例复杂性先天性心脏病患者行三种成像技术诊断。A组采用心脏超声诊断， B组采用电子束断层扫描诊断，C组采用心血管数字造影诊断。经患儿家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗与诊断研究。100例复杂性先天性心脏病患者中，男58例，女42例，患者年龄在7个月～21岁之间，平均年龄为6.98±2.58岁。患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
仪器与设备：①ATL公司生产的超声心动图设备，设备型号为MK-600超声仪以及HP-500彩色多普勒超声诊断仪。②美国Imatron公司生产的电子束断层扫描设备（CT），扫描仪型号为C-150EBT。③德国SIEMENS公司生产的心血管造影设备，型号为Polydoros 80A。
扫描方法：①A组：采用MK-600超声仪对复杂性先心病患者进行扫描与诊断。首先将患者置于常规仰卧位，然后将扫描仪探头匀速通过患者胸骨旁、胸前区心尖部、肋下区、胸骨上窝等无肺组织遮盖的心脏窗口处，保证超声波束在探查过程中不会受到肺组织的干扰影响心脏扫描的准确性。②B组：采用C-150EBT扫描仪对复杂性先心病患者进行诊断。一般来说，常采用的扫描方式有以下几种：①增强SSM扫描。增强SSM扫描的范围主要涉及到主动脉弓部分支至肝脾组织区域，层厚在3mm左右，扫描时间在100ms左右，使用的是80%R-R间期触发扫描，延迟时间在12～25s左右。②增强CVS扫描。增强CVS扫描与增强SSM扫描基本相同，不过不需要心电门控。③增强MSM扫描。增强MSM扫描主要在电影序列扫描中进行应用，扫描范围包括了患者整个心室结构。③C组：首先给予患者心血管系统造影，即根据复杂性先心病患者实际情况静脉注射造影剂，常用的造影剂主要有优维显与安射力，造影剂用量为1.5～4.0ml/kg。数字造影采集矩阵规格为512×512，显示矩阵规格为1024×1024，摄取速度控制在每秒25帧左右即可。
观察指标：①体静脉、肺静脉血液回流情况；②心房形态与位置；③心室形态与位置；④房室连接关系；⑤心室与大血管连接关系。
判定标准：将影像学数据结果交由四名经验丰富的超声科与放射科医生进行分析。①体静脉、肺静脉血液回流情况。体静脉血液回流右心房，肺静脉血液回流左心房，体静脉不与左心房连接，肺静脉不与右心房连接，判定正常。②心房形态与位置。右心房呈球形，位于脊柱右侧，左心房呈椭圆形，位于心脏后上部。判定正常。③心室形态与位置。右心室呈圆锥形，与膈面接触，左心室呈椭圆形，心底朝右后上方，判定正常。④房室连接。左心房与左心室连接，与右心室不连通，右心房与右心室连接，与左心室不连通，判定正常。⑤心室与大血管的连接。左心室与主动脉连接，右心室与肺动脉连接，判定正常。
统计分析：采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用X2检验。
结果
A组确诊78例，诊断准确率为78.00%，B组确诊86例，诊断准确率为86.00%，C组确诊95例，诊断准确率为95.00%。C组应用心血管数字造影诊断准确率明显高于A、B两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
讨论
对于复杂性先心病患者而言，手术治疗是最佳的治疗方式，能够在很大程度上改善患者病情，促进患者恢复。但是手术治疗离不开术前准确的诊断，可以说，术前诊断是临床手术治疗工作开展的先决条件。在临床诊断的过程中，有磁共振（MRI）、心脏超声（TTE）、电子束断层扫描（EBT）以及心血管数字造影（CVDI）四种常用的手段，分析四种诊断方式的诊断价值对于临床推广应用有着重要的意义。
心脏超声（TTE）、电子束断层扫描（EBT）以及心血管数字造影（CVDI）均能够很好的显示患者心内间隔以及左右心房、心室的连接情况。但是总的来说，心血管数字造影诊断方式对于复杂性先心病的检出率来说更高。综合临床应用来看，心脏超声价格低廉，效果较好，是一种临床上应用较为广泛的无创诊断方式，可以作为复杂性先心病患者临床诊断的首选方式。在诊断单心室的时候，心脏超声诊断由于缺乏对于患者粗大肌小梁与心室间隔，可以使用电子束断层扫描作为辅助检查手段，提高临床诊断的有效性。为了给予患者及时的手术治疗，需要在上述两种诊断方式仍未能确诊的情况下行心血管数字造影诊断，为临床治疗工作的开展奠定坚实的基础。
综上所述，考虑到治疗费用的情况下，建议使用心脏超声诊断，但是由于心脏超声诊断存在一定的局限性，心血管数字造影在诊断复杂性先天性心脏病方面相较于心脏超声诊断以及电子束断层扫描诊断准确率更高，具有极高的临床应用价值，可以作为最终诊断手段进行推广应用。
参考文献
[1]黄国英.先天性心脏病影像学诊断的新时代：Echo、MRI和CT[J].中国医学影像技术，2009（2）：165-167.
[2]谢明星.小儿先天性心脏病影像学诊断进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2011（23）：6876-6880.
[3]于浩.双源螺旋CT在小儿紫绀型复杂先天性心脏病诊断中的应用价值[D].南方医科大学，2012.
[4]黄庆飞，李春丽，甘晚芳，等.先天性心脏病的临床诊治进展[J].中国医学创新，2011（20）：191-192.
[5]常丹丹.磁共振多技术扫描对复杂先天性心脏病的应用研究[D].华中科技大学，2011.
