5、学会先兆早产及其产兆的观察. 孕晚期孕妇在走路时会有敏感宫...
聂秀明
关键词：安子方；先兆早产；中医疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.02.032
中图分类号：R271.942.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）02-0110-02
安子方是江苏省中医院主任医师陆启滨教授用于治疗早期先兆流产的基础方剂。笔者临床将本方用于治疗自发性先兆早产，取得良好效果，现将2例治验介绍如下。
1 典型病例
案例1：患者，女，32岁。2013年10月29日因“停经29+1周，下腹坠胀1周加重2天”入院，生育史G1P0，入院前门诊监测宫缩20 min，宫缩3次，无见红及阴道流水。有“肛瘘”手术史。B超示：胎心134次/min，宫颈长度31 cm。入院后予硫酸镁持续静滴1周，宫缩无明显减少，用药期间监测生命体征正常，膝反射正常存在，尿量无明显减少。2013年11月1日予中药保胎治疗。刻下：患者稍感腰酸，纳食不香，小腹下坠感，夜寐欠安，多梦易醒，二便正常，舌质红，少苔，脉细弱。辨证属脾肾两虚，偏阴虚内热。予安子方加减：白芍10 g，山药10 g，山萸肉10 g，太子参15 g，杜仲10 g，菟丝子20 g，桑寄生10 g，苎麻根15 g，黄芩6 g，酸枣仁10 g，茯苓10 g，茯神10 g，莲子心5 g，白术10 g，紫苏梗6 g，甘草6 g。5剂，每日1剂，水煎服。
2013年11月6日二诊：患者诉仍感稍有腰酸，纳食转佳，小腹下坠感较前减轻，夜寐稍好转，仍多梦，舌质红，少苔，脉细滑。胎心监测40 min，见1～2次宫缩。守方加钩藤（后下）10 g、龙齿（先煎）20 g，改桑寄生为20 g。继服5剂。并停用硫酸镁。
2013年11月11日三诊：患者腰酸好转，纳食佳，夜寐转安，仍时感小腹坠胀，舌红，苔薄白，脉细滑。B超示：宫颈未见明显缩短，胎儿发育与正常孕周相符，胎心搏动良好。守方改白芍为20 g，继服7剂。
2013年11月18日四诊：患者腰酸偶作，偶感小腹下坠，夜寐安，纳佳，舌脉同前。守方继服至孕34周。后足月剖腹产得1女。
案例2：患者，女，29岁，2014年7月21日因“停经30周，下腹坠胀5天”入院，生育史G2P1，入院前门诊监测20 min见宫缩2次，无见红及阴道流水。无其他病史。B超示：胎心157次/min。入院后予硫酸镁持续静滴治疗5 d，胎心监测40 min未见明显宫缩，无明显下腹坠胀感，于2014年7月30日好转出院。2014年8月2日因起床活动又感下腹坠胀、无阴道流血流液，且“停经31+5周，下腹坠胀1天”入院，胎心监测提示20 min可见3次宫缩。于2014年8月3日予中药保胎治疗。刻下：患者面色萎黄，腰酸明显，纳差，小腹下坠感，夜寐多梦，平素畏寒，大便偏溏，舌淡白、胖大，苔薄白，脉弱。辨证属脾肾两虚，偏阳虚不温。予安子方加减：白芍20 g，山药10 g，山萸肉10 g，杜仲10 g，菟丝子20 g，桑寄生10 g，苎麻根15 g，白术10 g，黄芪10 g，党参15 g，砂仁（后下）5 g，酸枣仁10 g，鹿角霜10 g，炙甘草6 g。5剂，每日1剂，水煎服。
2014年8月8日二诊：患者腰酸好转，纳差，小腹下坠感无明显好转，夜寐改善，二便正常，舌淡，苔薄白，脉滑。守方去砂仁，加龙齿（先煎）15 g、紫苏梗6 g。继服5剂。硫酸镁用量降至7.5 g/d。
2014年8月12日三诊：患者腰酸明显好转，纳谷不香，小腹下坠感好转，夜寐尚安，舌脉同前。守方加谷芽15 g。继服7剂。孕34+2周查B超示：胎儿大小与孕周相符。停中药保胎，至足月顺产1男婴。
2 体会
早产不仅是围生儿死亡的主要原因，也影响到胎儿和儿童期的健康及远期生存质量[2]。因此，防治先兆早产发生成为围生医学研究的一个重要课题。
现代医学认为，早产的发病机制主要有前列腺素（PG）合成增加及促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加等[1-2]。PG、雌二醇是发动分娩的重要激素，其主要源自羊膜，若突破15-羟基前列腺素脱氢酶组成的PG代谢屏障到达蜕膜和肌层便会引起子宫收缩。而CRH增加可使雌激素分泌增多，使子宫对缩宫素的敏感性增加而导致早产。因此，现代医学对早产的治疗主要是抑制宫缩，尽可能延长孕龄以赢得促胚胎成熟的时间[3]。临床较常用药物为β肾上腺受体激动剂和宫缩抑制剂，但两者在应用中的不良反应也有相关报道，如盐酸利托君导致心肌耗氧量增加、血糖升高、血钾低，严重者出现肺水肿、心衰等，硫酸镁致高镁血症、骨代谢异常及肺水肿[1]。
先兆早产属中医“胎动不安”范畴，其发生与脾肾二脏关系最为密切[4]。肾藏精、主生殖，为先天之本，肾的功能正常是促进胎儿发育及维持妊娠的必备条件；脾乃气血生化之源，为后天之本，脾胃健运，气血充盛，则气可载胎，血可濡胎，胚胎才能稳固。因此，补肾健脾、补养气血成为治疗先兆早产的基本方法。另外，心-肾-子宫轴对先兆早产的发生也有明显影响[5]。《素问·奇病论篇》有“胞脉者系于肾”，《傅青主女科》有“胞脉者上系于心”。心肾交合与子宫的胞脉胞络紧密联系在一起，子宫藏泻建立在心肾交济基础上，子宫摄纳胎孕及胚胎的生长发育与心神宁静有关。
安子方基于补肾健脾安胎而组成。方以菟丝子、桑寄生、杜仲、山药、山萸肉、白芍等补益肝肾、养血安胎，以白术、茯苓、党参健脾益气固胎。阳虚者加黄芪、鹿角霜等以温阳益气安胎，阴虚者加苎麻根、黄芩、太子参等以滋阴清热安胎。另佐以酸枣仁、龙齿等宁心安神，可达交通心肾、水火相济，使胞脉有所约束而胎元安稳的目的。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：119-131.
[2] 邓樑卿，田耕.间苯三酚与硫酸镁治疗先兆早产的临床比较[J].中国实用医药，2009，4（21）：31-32.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013：59-61.
[4] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：129-133.
[5] 夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：308-312.
（收稿日期：2014-11-27）
（修回日期：2015-05-28；编辑：梅智胜）
