同是脑梗塞,为何症状不一样.doc

罗光荣

一天晚上，急诊室送来一位老伯，诉说昨晨起床时左胳膊、左腿软弱无力，并逐渐加重，现在发展到左半身不能动弹。医生还得知，患者有长期高血压史。体检发现其左侧偏瘫及半身感觉减退，口角歪斜，伸舌偏左。随即给患者做CT检查，结果发现其右侧大脑额叶部位有梗死灶，诊断为脑梗塞。

几天后，急诊室又来了一位老太太，诉说自己近2天来感觉头晕、耳鸣，出现复视，并伴有恶心、呕吐，特别是走路步态不稳，“一脚高，一脚低”。体检时发现老太太有眼球震颤、共济失调表现，CT检查显示脑干左侧有梗死灶，也诊断为脑梗塞。

脑梗塞，又是脑梗塞！人们不禁要问：为什么那么多人患脑梗塞？为什么同是脑梗塞，表现却不一样？

脑梗塞不是老年人的“专利”

要回答上面的问题，先要介绍一下脑的血液供应情况。大家都知道，脑是人体的重要脏器，虽然重量不到体重的3%，但它对血液的需要量却超过全身的15%。因此，脑的血液供应异常丰富。脑血管的分布就像茂盛的大树一样，分支不计其数，分了又分，越分越细。脑组织依靠丰富的血液供应得到充足的氧气和营养物质，以维持正常的生理功能。正因为脑对血液供应的要求很高，一旦脑血管的主干或分支受阻，就会引起脑缺血，导致脑功能障碍，严重者则发生脑梗塞。

由心脏出发的血管，经过胸腔、颈部，最后到达脑组织。可以说，血管通道上任何可引起供血障碍的病变，如心脏疾病（心律不齐、心瓣膜病等）、血管壁疾病（如动脉硬化）、血液成分改变（如糖尿病、血脂异常）、血压过高（高血压）等，均可导致脑梗塞。因此，脑梗塞常见就不足为奇了。又由于以上这些致病因素都好发于老年人，所以老年人就难免“首当其冲”了。当然，脑梗塞并非老年人特有，它也发生于中年人。因为高血压、血脂异常、糖尿病等也常见于中年人。此外，抽烟、饮酒等不良嗜好也会加速脑血管病变，引起脑供血障碍，导致脑梗塞。所以，脑梗塞并不是老年人的“专利”，中年人也不可掉以轻心。

颈动脉系统阻塞多

人体大脑的血液供应主要由2组动脉系统“负责”：颈动脉和椎-基动脉。颈动脉系统负责大脑前部2/3的血供，椎-基底动脉系统负责大脑后部1/3小脑的血供。颈动脉位于颈前区，位置表浅，用手轻轻触摸，即可扪及动脉搏动。颈动脉有两个分支：颈外动脉与颈内动脉。颈外动脉主要负责面部和头皮的血液供应，颈内动脉则垂直上升至颅底，为大脑供血。颈动脉狭窄主要影响大脑前循环的血供。

一般来说，颈动脉系统阻塞机会居多。研究证实，50%～75%的缺血性脑中风与颅外颈动脉狭窄有关。也就是说，半数以上脑梗的根源在颈动脉。颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉狭窄导致脑梗塞主要原因。而颈动脉粥样硬化斑块形成，与高血压、血脂异常、糖尿病，及不良生活习惯有关。由于存在血流动力学等原因，颈动脉粥样硬化斑块主要位于颈外动脉与颈内动脉的“分叉”处。

阻塞位置不同 症状不同

由于不同部位的脑组织功能不一，不同部位血管阻塞区所引起的症状也就各异。如前述第一位患者，病变在右侧大脑额叶部位，出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉减退等症状。椎-基底动脉系统阻塞较少见，往往使小脑、脑干等部位受损，从而引起眩晕、步态不稳等症状，如前述第二位患者。

临床上有一种常见的脑梗塞叫腔隙性脑梗塞，简称“腔梗”，病灶直径在2厘米以内，占国人脑梗塞总数40%～50%。“腔梗”是由于脑部深处微小动脉因硬化而发生闭塞，导致缺血性“微梗死”，进而引起深部脑组织点状缺血、坏死、液化，并由吞噬细胞清除而形成一个或多个小孔隙所致，CT片上可见小的低密度影。很多患有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的中老年人，CT片上会有一个或多个小的“腔梗”。这种无症状性脑梗塞，又称静止性脑梗塞，可演变为有症状性脑梗塞或发展至血管性痴呆，故越来越受到临床医生的重视。

3招识别脑梗塞

读了以上这些，大家也许会担心：脑梗塞的表现如此复杂多变，恐怕我们也难以识别。诚然，对脑梗塞的最后诊断要靠医生，但是如果患者本人或家属能够尽早作出初步判断，并及时送医院诊治，则对病情的预后至关重要。从以上病例我们不难看出：

首先，脑梗塞患者常为中老年人，往往有高血压、血脂异常、糖尿病、抽烟、饮酒等危险因素存在；

其次，脑梗塞往往突然起病，病情进展较快；

第三，脑梗塞临床表现以偏瘫、失语、眩晕等中枢神经系统受损的症状和体症为主。

尽管脑梗塞的表现形形色色，但万变不离其宗，只要我们提高警惕，掌握规律，就能够避免脑梗塞的“突袭”了。