随着我国人口老龄化进程加快，膝骨关节炎(KOA)已成为中老年人致残、致畸的主要原因之一。膝关节腔注射治疗作为KOA分级治疗原则中的重要手段之一，对缓解KOA症状、推迟手术治疗时机等具有关键作用。2026年2月，中华医学会骨科学分会关节外科学组正式发布了《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版)》。该共识在系统梳理国内外最新循证医学证据的基础上，提出了10条推荐意见，重点明确了关节腔注射治疗在KOA阶梯治疗中的定位，尤其对透明质酸(HA)、富血小板血浆(PRP)及联合治疗方案的应用策略给出了权威指导。
本文围绕共识中关于HA、PRP及其联合应用的核心内容进行解读，以帮助临床医生更好地实施个体化、规范化的注射治疗。
一、背景：关节腔注射是阶梯治疗中的关键一环
临床问题： 在KOA的综合管理中，临床医生应综合考虑哪些因素，以筛选适合接受膝关节腔内治疗的患者，并据此制定个体化的治疗方案?
推荐意见： 临床医生应依据KOA的严重程度、症状与体征、功能状态、既往治疗反应、患者诉求，以及不同注射药物的作用机制并结合循证医学证据，综合评估后制定个体化注射方案。(证据等级：高;推荐强度：强)
二、HA：适合非急性期KOA的初始治疗选择
临床问题： 基于最新的循证医学证据及临床实践经验，透明质酸（ hyaluronic acid ，HA）在KOA关节腔内注射治疗的应用策略为何？
推荐意见：HA可作为KOA关节腔内注射治疗的初始选择，适用于非急性疼痛的患者，对于缓解急性疼痛效果有限。 除符合适应证、排除禁忌证外，也应结合患者的个性化需求与具体情境进行综合评估和合理使用。(证据等级：高;推荐强度：强)
适用人群如下：
①：KL分级为Ⅱ～Ⅲ级、VAS 评分3～7分的KOA患者;
②：合并代谢性疾病(糖尿病)及中度至重度肥胖(BMI 30～40)的KOA患者;
③：轻至中度膝关节积液，轻度膝关节内、外翻畸形患者;
④：无明确年龄限制，高龄患者在上述适应证满足前提下也可注射。
三、 PRP：阶梯治疗中效果更优的进阶选择
临床问题：在KOA的关节腔内治疗中，自体富血小板血浆（ 富血小板血浆（ platelet-rich plasma ，PRP）应采取何种应用策略？
推荐意见：PRP关节腔内注射疗法在减轻疼痛症状、改善关节功能方面显示出良好的临床效果。PRP的膝关节腔内注射治疗可用于 KL分级Ⅰ-Ⅲ级的KOA患者。 对于KL分级为Ⅳ级的KOA患者，应在充分知情PRP可能疗效有限的前提下谨慎尝试。（证据等级：高；推荐强度：强）
临床应用要点：
①：PRP 被放置在阶梯治疗的较高层级，即在基础治疗和药物治疗效果不佳时使用;
②：推荐使用贫白细胞PRP(LP-PRP)，避免炎症风险;
③：不推荐与糖皮质激素或麻醉药混合注射;
④：注射后应配合肌力训练(如股四头肌强化)以巩固疗效。
四、HA + PRP联合治疗：协同增效，疗效更持久
临床问题：不同类型的关节腔内治疗制剂联合使用能否进一步增加临床获益？
推荐意见： 特定的联合治疗方案可能会比单一制剂治疗带来更多的临床获益，应在排除配伍禁忌后，综合考虑单一制剂治疗效果、多重病因病机、患者预期和经济情况的前提下，综合评估并个体化应用。(证据等级：中;推荐强度：弱)
循证证据： 研究表明，HA与PRP注射在改善膝关节疼痛和功能方面优于单独使用，且具有更持久的疗效。 一项网络meta分析(37项RCT，5089例患者)显示，HA+PRP在1年时的疼痛缓解和功能改善最优，优于PRP单用、HA单用、HA+CS及激素单用;多项meta分析证实，HA + PRP在6个月和12个月随访中，VAS、WOMAC、Lequesne评分均优于单用HA或PRP，且安全性良好。
五、总结：阶梯化治疗中HA与PRP的合理定位
《中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识(2026版)》明确：
HA 是非急性期、早中期KOA的初始治疗选择，安全性高，适用范围广；
PRP 是基础及药物治疗效果不佳后的进阶治疗选择，对Ⅰ～Ⅲ级KOA效果明确；
HA+PRP联合治疗在特定人群中可实现协同增效、疗效更持久，但需个体化决策 。
临床医生应结合患者个体特征、疾病阶段和治疗目标，合理选择注射方案，在保障安全的前提下，最大程度延缓手术干预，提高患者生活质量。
参考文献：
1.中华医学会骨科学分会关节外科学组, 王坤正, 史占军, 曲铁兵等.中国膝骨关节炎关节腔注射治疗专家共识 (2026版) [J/OL].中华关节外科杂志 (电子版), 2026,20(1): 1-14.
