颅底肿瘤手术是神经外科手术中难度最高的一类，对于一些复杂肿瘤，3D打印技术不仅可以1比1“克隆”颅内肿瘤形态，也可显示毗邻的神经和血管走行。近日，患者小成在瑞金医院通过术前3D打印技术，成功切除了颅内近拳头大小的肿瘤。
事情还要从三个多月前说起。
【1】巨大&罕见的肿瘤
小成，今年38岁，是一名网约车司机，家住重庆。3个月前的一天，小成出现头晕，原以为是工作劳累，休息两天就会好转，但症状却逐渐加重。
春节前，甚至莫名摔倒过几次。与此同时，小成的视力也出现下降，右眼皮也开始耷拉下来，这严重影响了他开网约车的工作。
当地医院对小成头颅进行MRI检查，提示：鞍区、中颅窝及后颅窝巨大占位，脑干受压明显，且部分已侵袭突破颅底骨质，肿瘤大小约8.2*7.3*5.8cm，此外，电子视野检查发现右眼鼻侧视野、左眼颞侧视野严重缺损。
“这个肿瘤太大了，很有可能下不了手术台…。”当地医院不敢接，推荐小成去上海看看。
【2】难缠的对手
小成夫妻坐上高铁来到上海，途中听说瑞金医院是上海最好的医院，随即便急匆匆赶往瑞金医院门诊，临近门诊结束，神经外科卫永旭医生接诊了小成，仔细询问检查了一遍。当即决定，紧急安排小成住院，因为小成颅内肿瘤巨大，脑干受压移位，随时有生命危险。
瑞金医院神经外科医生共同术前讨论，大家认为“盘踞”在小成颅内的肿瘤很大，且对中颅底及斜坡的骨质破坏明显，很有可能为软骨肉瘤，要延长生命就得尽全切除肿瘤并辅以放疗或质子重离子治疗。
颅内软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，较为罕见，仅占颅内肿瘤的0.16%。主要来源于颅底的软骨层，且这种类型的肿瘤侵袭力和破坏性较高，处理起来很棘手。
小成的这个肿瘤除了个头巨大，还很“难缠”，肿瘤和周围的血管、神经、脑组织的关系错综复杂，颅底骨质已经被肿瘤侵蚀破坏，且部分神经功能已经受到影响。
【3】3D打印-知己知彼百战不殆
只有手术一条路，病情不允许他再等下去。肿瘤很大，但颅内空间狭小，手术难度很高。
更难的是，这个肿瘤的位置也很“刁钻”，横跨了中颅窝和后颅窝两个不同的区域。如果我们把大脑看成一座两层楼的房子，那就意味着，小成的肿瘤从二楼沿梯而下，一直蔓延到了一楼。
受岩骨嵴的阻挡，一期手术无法同时拆除两处“炸弹”，最终，神经外科团队医生反复推敲研判，决定分两期切除肿瘤，最大限度地降低手术风险。为此，卫永旭医生决定把通过3D建模并打印出来，这样可以看到一个很直观的病灶模型，便于术前规划。有了这个想法，他随即找到瑞金医院转化医学中心负责3D生物打印的负责人，了解到小成经济情况比较困难，负责人当即表示“只要真正有利于患者，其它困难我们都能克服。”
很快，卫医生就拿到了1:1的3D打印实物，肿瘤、神经、血管错综复杂的关系清晰可见。3D打印模型，给我们在手术设计上提供了更直观的参考，对肿瘤的形态和周围结构的关系一目了然。对手术入路、切除范围、可能的风险有一个更精准的研判。
【4】柳暗花明，绝处逢生
在做好各项术前准备工作后，这场超高难度的颅底肿瘤大手术开始了…
神经外科濮春华教授和团队在显微镜下娴熟地操作，在麻醉医师、手术室护士及输血科的密切配合下， “盘踞”在中颅窝处的肿瘤首先被近全切除，一个月后，残余在后颅窝的肿瘤也顺利被“摘除”， 手术总计历时20余小时，最终获得成功。术后病理证实软骨及黏液基质的肿瘤，符合软骨肉瘤 II级。
病理结果回报后，神经外科第一时间邀请放疗科高云生主任协助会诊，根据术后复查MR的结果，为减少复发可能，决定为小成进行质子治疗。如今，小成恢复良好，头晕和视力下降等症状得到明显的改善，已经顺利从神经外科出院，等待进一步综合治疗。
经过一系列检查，小成符合质子中心即将开展的一项临床试验入组条件，这样下来就可以节省几十万的治疗费用，这对于本就拮据小成全家来讲，其意义不言而喻。
瑞金神经外科卞留贯主任表示对于那些复杂的、高风险的、高难度的病例，瑞金医院要发挥尖刀连的作用，敢于担当，勇于进取，创造奇迹…
正是基于一个个成功救治的案例，瑞金人攻坚克难、追求卓越，矢志不渝的信念，才使得今天的瑞金成为全球医疗新技术的缔造师和策源地。
