随着社会发展和人民生活水平的不断提高，肥胖、老年和慢性疾病患者数量逐年增加，使得与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。慢性创面指机体正常皮肤及组织损伤后，在外因或内因作用下，经4周或以上的正规治疗后仍无法愈合，也无明显愈合倾向的创面。慢性创面具有发病机制复杂、病情迁延、容易复发、治疗难度大、费用高、致残率较高等特点。
慢性创面对患者的影响深远。首先，慢性创面治疗时间长，易致残，导致患者部分或全部生活自理能力下降与丢失，起居生活必须由家属长期照料。其次，慢性创面不仅会改变患处正常的皮肤外观，而且还散发异味或恶臭，导致患者产生严重的社交心理障碍，难以融入社会。慢性创面可严重影响患者的身心健康和生活质量，同时也给家庭及社会造成沉重的护理和经济负担。
造成慢性创面的病因多样。据报道，我国目前慢性创面的主要病因为创伤感染（67.5%）、压迫性溃疡（9.2%）、静脉性溃疡（6.5%）、糖尿病性溃疡（4.9%）和其他（11.9%）。其中，创伤性慢性创面主要分布于青年人群；糖尿病性、压迫性和静脉性慢性创面主要集中于老年人群。慢性创面发病机制复杂，主要包括：局部微循环障碍、过度炎症及感染、关键生长因子缺乏或分布异常、周围神经病变和细胞过度凋亡等。
随着医疗水平的不断提高，慢性创面的治疗方法日趋丰富，主要包括：手术治疗（清创手术、游离皮片移植、皮瓣移植)、常规换药治疗、物理治疗（红外灯烤）、封闭负压引流治疗、生长因子类药物治疗等。上述疗法，虽可促进创面愈合，但愈合时间较长，且容易留下瘢痕，对患者的皮肤功能及美观造成不良影响。究其原因，慢性创面的难愈性主要在于创面局部的生长因子浓度过低，难以启动愈合级联反应；同时又存在感染及过度炎症反应，这在一定程度上又抵消了生长因子的修复作用。这些导致创面难愈的因素均是清创、换药等传统方法无法彻底解决的。
富血小板血浆（Patelet-rich plasma，PRP）疗法是近几年发展较快的一门再生医学新技术。PRP是自体全血经离心后获得的血小板浓缩物，含高浓度生长因子且种类配比接近生理状态，目前已广泛应用于多种组织损伤的修复，且取得了令人满意的效果。临床研究表明，PRP对于慢性创面的修复具有良好的促进作用，其可能的机制主要有以下几方面：
1、促进细胞增殖、胞外基质合成及血运重建：PRP中的生长因子如血管内皮生长因子（VEGF）、血小板源性生长因子（PDGF）等可促进损伤处成纤维细胞的增殖与分化；诱导胶原合成及分泌，改善胶原和组织结构；还可促进血管内皮细胞迁移，加速血管新生。
2、调节创面炎症反应：PRP含多种炎症因子，可调节创面炎症反应、加速创面坏死组织及衰老细胞的清除。
3、抗感染：PRP含多种抗菌蛋白，可消灭细菌；同时血小板释放的趋化因子可趋化炎性细胞到达创面，释放活性氧或发挥吞噬作用，参与创面感染控制。
4、提供纤维蛋白三维网状支架：PRP经凝血酶激活后，纤维蛋白单体可聚合形成纤维蛋白三维网状结构。这种纤维蛋白立体结构有利于维持创面局部保持高浓度的生长因子，并为修复细胞提供爬行和附着支架。
综上所述，慢性难愈性创面因局部生长因子匮乏、感染及过度炎症等原因，导致愈合级联反应停滞于炎症期，无法进入再生阶段。而PRP的应用，可通过促进趋化、细胞增殖与分化、细胞合成与分泌等生物学效应，纠正慢性创面恢复至正常愈合程序，最终实现创面愈合。
临床研究：
研究一：PRP用于难愈性腿部溃疡治疗。研究纳入69例患者，其中PRP组35例接受PRP凝胶创面覆盖，对照组34例接受常规治疗，于治疗后14天、28天、42天进行创面评估并更新治疗，治疗持续至伤口完全闭合或最长8周。治疗结束时，通过伤口愈合情况及完全再上皮化的比例来评估治疗效果。
结果显示PRP用于难愈性腿部溃疡可缩小溃疡面积、诱导肉芽组织形成。在完全再上皮化及肉芽组织覆盖率方面，PRP组疗效显著优于对照组。
研究二：PRP用于难治性压疮治疗。研究纳入102例难治性压疮患者，随机分组，对照组（51例）采用创伤负压治疗（NPWT），PRP组（51例）采用创伤负压治疗（NPWT）联合PRP凝胶覆盖。于治疗21天后对治疗有效率、创面愈合时间、创面大小及深度、肉芽组织特异性蛋白表达、炎症标志物水平、生活质量等进行评估。
结果显示PRP组的总有效率（92.16%）显著高于对照组（76.47%）（P<0.05)。治疗21天后，与对照组相比，PRP组的疼痛视觉模拟评分（VAS）和压疮愈合评价量表（PUSH）评分更低，创面大小和深度更小，伤口愈合时间更短（P<0.05)。在治疗6个月后，PRP组患者的生活质量量表评分远高于对照组患者（P<0.05)。
PRP凝胶用于难治性压疮的治疗，可加速伤口愈合，减轻伤口疼痛，缩短治疗周期，调节金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平以及肉芽组织特异性蛋白的表达，降低白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-8和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎症因子的水平，提高患者的生活质量且不增加并发症。
总之，PRP治疗慢性创面可显著缓解患者疼痛症状，缩短创面愈合时间，临床效果良好；此外PRP来源于自体血液，无免疫排斥和疾病传播风险，安全性较高，值得在临床推广应用。
1. 温学良,荣新洲. 慢性创面治疗新进展[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版）,2018,13(4):308-311
2. 章程,王䶮懋,柴益民. 富血小板血浆治疗慢性难愈性创面研究进展[J]. 国际骨科学杂志,2019,40(2):100-103.
3. 刘宸,章宏伟. 富血小板血浆促进慢性创面愈合研究进展[J]. 中华烧伤杂志,2014,30(5):433-436.
4. 韦春兰. 自体富血小板血浆治疗慢性难愈性创面疗效的meta分析[J]. 中西医结合护理（中英文）,2019,5(9):30-36.
5. Qian Liu，Ning Zhang , Zhengnan Li , Hongmei He.Efficacy of autologous platelet-rich plasma gel in the treatment of refractory pressure injuries and its effect on wound healing time and patient quality of life.2021 Feb 5;76
6. Rainys D, Cepas A, Dambrauskaite K, et al.,Effectiveness of autologous platelet-rich plasma gel in the treatment of hard-to-heal leg ulcers: a randomised control trial.J Wound Care 2019 ;28(10):658-667.
7. Qian Liu, Ning Zhang,et al.Efficacy of autologous platelet-rich plasma gel in the treatment of refractory pressure injuries and its effect on wound healing time and patient quality of life.Clinics (Sao Paulo) 2021;76
