骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的关节退行性疾病，以膝关节软骨损害为主，并累及整个膝关节组织，最终可发展为关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡，当OA发展到终末期时甚至要进行关节置换，严重影响人类健康和生活质量，给患者、家庭和社会造成沉重的负担。骨关节炎的主要临床症状为关节疼痛、压痛、僵硬、肥大和活动受限，其中疼痛是最突出的症状，如何缓解疼痛、保护关节正常功能、修复关节软骨、控制炎症反应、延缓疾病进展是目前OA治疗的关键和难题。
发病人群
OA好发于膝、髋、手等关节，多发生于中老年人群，其患病率随着年龄的增加而增加。高危人群多为年龄40岁以上、女性、肥胖或超重、有创伤史、长期负重劳动的人群。
OA治疗
临床治疗OA多根据患者年龄、性别、体质指数（BMI）、病变部位及严重程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，选用基础治疗、运动治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。
目前治疗OA的关节腔注射药物有糖皮质激素、玻璃酸钠、生长因子、富血小板血浆等，对于糖皮质激素应谨慎使用，虽然它可以快速缓解疼痛、改善关节功能，但是长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险；关节腔注射玻璃酸钠可以短期缓解疼痛、改善关节功能、减少镇痛药物的用量，安全性较高。富血小板血浆可以改善局部炎症反应，促进软骨修复、改善关节功能，且是来源于自体血液，比较安全，已广泛应用于骨关节炎的临床治疗。
富血小板血浆（PRP）是通过离心的方法从自体血液中提取出来的血小板浓缩物。血小板被激活之后，会释放多种生长因子，在骨与软组织的修复过程中起到抗炎、促进组织再生的作用。
PRP可以为OA患者带来什么样的治疗效果？
1、缓解疼痛、改善关节功能
PRP关节腔内注射是治疗轻中度膝关节OA的有效方法，可以显著改善关节功能、缓解疼痛。由于患者的年龄、疾病严重程度对PRP的治疗效果具有一定的影响，膝骨关节炎患者应尽早接受PRP治疗。
2、延缓手术介入时间
目前OA的治疗侧重于缓解症状、减轻疼痛、改善炎症，但是对于重度OA患者来说，其最终可能仍要面临手术治疗，手术对于患者来说，不仅创伤大，而且感染的风险也比较高。
在一项研究中评估了PRP在延迟KOA患者进行全膝关节置换手术（TKA）的有效性。研究分两部分，一部分是对TKA患者进行回顾性分析，以评估PRP对TKA的延迟时间；另一部分以TKA为终点进行生存分析，以评估接受PRP治疗的KOA患者中尚未接受TKA的患者占比。结果显示，在延迟时间方面，PRP的使用显著延迟了患者进行TKA的年龄，将进行TKA的患者年龄从60-70岁延迟到70-80岁，且PRP使用周期数越多，TKA延迟年数越长；生存分析数据显示，使用PRP之后，有90.6%的患者在随访5年内未进行TKA，有68.4%的患者在随访9年内未进行TKA。研究还发现，TKA推迟的时间受患者年龄、PRP治疗周期、膝关节炎严重程度等变量的影响。
PRP应用于OA治疗需要注意什么？
1、针对膝骨关节炎患者，专家共识推荐优先考虑使用贫白细胞PRP。白细胞可以增强损伤部位的炎症反应，诱导广泛的分解代谢，从而导致修复延迟，并有可能延长炎症反应加剧患者疼痛。
2、OA患者膝关节PRP的单次注射剂量为3-5mL, 建议注射2-3次，注射间隔1-3周。
3、PRP不应与局麻药或皮质类固醇混合使用。基础研究显示，PRP联合局麻药和/或皮质类固醇可能会损害PRP对组织细胞潜在的有益作用，并损害损伤部位的细胞活力和增殖活性。因此，关节腔内注射PRP时，应避免使用局麻剂或皮质类固醇。
4、PRP治疗前至少48小时，应尽可能停止服用非甾体抗炎药物。非甾体抗炎药会通过抑制环氧化酶从而抑制血小板聚集，影响血小板的活化，进而影响PRP的效果。
5、膝骨关节炎急性炎症期不建议使用PRP治疗。若注射前存在关节积液，需引流积液后再行PRP注射。
“保膝”基础治疗不可少
冰冻三尺非一日之寒，OA疾病进程是一个逐渐发展的过程，“未病先防”同样适用于OA患者。首先，在膝关节炎发病早期，我们可以加强疾病教育，做好体重管理，阻断危险因素、防止疾病加重，延缓病情进展；其次，需要树立信心，消除思想顾虑，积极配合医生诊疗；另外，需要量力而行，采用合理的锻炼方式像游泳、瑜伽等有氧运动，帮助OA的康复。
患上OA之后，大家也不要恐慌，根据医生建议选择适合自己的治疗方法，及时发现、尽早治疗，帮助OA的康复。最后，希望大家都能远离疾病困扰，拥有一个健康的身体。
参考文献
1、中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,等. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J]. 中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.
2、陈群群,霍少川,周驰,等. 自体富血小板关节腔内注射治疗晚期膝骨关节炎对疼痛及疼痛介质的影响[J]. 川北医学院学报,2019,34(4):415-418.
3、Rodríguez-Merchán EC,Intra-Articular Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis: A Review of Their Current Molecular Mechanisms of Action and Their Degree of Efficacy.Int J Mol Sci 2022 Jan 24;23(3)
4、Sánchez M,Jorquera C,Sánchez P,et al. Platelet-rich plasma injections delay the need for knee arthroplasty: a retrospective study and survival analysis.Int Orthop.2021 Feb;45(2):401-410
5、Bansal H,Leon J,Pont JL,et al.Platelet-rich plasma (PRP) in osteoarthritis (OA) knee: Correct dose critical for long term clinical efficacy.Sci Rep 2021,17;11(1)
6、Subramanyam K,Alguvelly R,Mundargi A,Khanchandani P,Single versus multi-dose intra-articular injection of platelet rich plasma in early stages of osteoarthritis of the knee: A single-blind, randomized, superiority trial.Arch Rheumatol 2021 Sep;36(3)：326-334
7、GRIP(Groupe de Recherche sur les Injections de PRP, PRP Injection Research Group),Intra-articular injections of platelet-rich plasma in symptomatic knee osteoarthritis: a consensus statement from French-speaking experts.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021 Oct;29(10)：3195-3210
8、詹红生,潘富伟. 膝骨关节炎治疗中不可或缺的基础治疗 ——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读[J]. 中医正骨,2021,33(8):1-6.
