9月24日-26日,中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议在珠海举行。在本次大会上,中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组发起、绿谷制药参与并支持的“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设白皮书”(以下简称“白皮书”)正式发布,同时公布首批17家试点建设高级中心名单,标志着认知障碍疾病诊疗中心规范化项目又迈出了坚实的一步,更多患者将从中受益。
认知障碍疾病诊疗面临“三低一少”困境
根据第七次全国人口普查结果显示,我国现有60岁以上人口占总人口数的18.7%。认知障碍的发生与年龄增长密切相关,而老年人则是认知障碍的高发人群,随着老年人口的逐渐增多,老年认知障碍逐渐成为社会问题。
一项全国性的横断面研究显示,中国60岁及以上人群有1507万痴呆患者,其中阿尔茨海默病(AD)983万,血管性痴呆392万,其他痴呆132万。另估算出,中国60岁以上轻度认知障碍(MCI)的患病率为15.5%,患者数达3877万人1。
为了预防和减缓老年痴呆和认知障碍的发生,国家卫健委在2020年刊发了《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》,提倡在全国范围内达成“80%公众知晓率”和“80%认知筛查率”的工作目标2,以期缓解因老年认知障碍相关疾病带来的社会负担。
然而,我国当前认知障碍疾病的诊疗现状仍不容乐观,存在公众认知率低、就诊率低、诊断率低、和专科医生少等问题。目前,虽然记忆门诊流程和指南已较完善,但是缺乏质控和统一组织的管理,导致记忆门诊的发展不平衡,分级联动缺失。
“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设项目”在此背景下应运而生,并于今年5月22日正式启动,旨在构建认知障碍慢病管理体系,推动认知障碍疾病的规范化诊疗进程,而白皮书的撰写与制定正是推动项目顺利进行的基石。
三级诊疗防治体系推动认知障碍规范化诊疗进程
白皮书明确了认知障碍疾病诊疗中心的建设目标,即制定规范化、简便化、易行化的“认知障碍拐点”中国方案,构建认知障碍慢病管理体系,初步建成认知障碍三级诊疗防治体系,提供系统连续的预防、治疗、康复、健康促进一体化服务。
认知障碍疾病诊疗中心规范化项目的开展,将建立认知障碍三级诊疗防治服务网络,包括高级中心、区域级中心、以及社区级中心,形成质控管理体系。
其中,高级中心将是三级甲等综合医院或者是三级甲等神经精神专科医院,在认知障碍诊疗体系建设中处于引领地位。区域级中心选择市县区域级规模的二级及以上的医疗卫生机构,并在区域内有一定的医疗服务辐射能力及影响力,能配合高级中心的安排。社区级中心选择县级一级医疗卫生机构或乡镇卫生院,在上级中心的指导下开展诊疗和随访等工作,同时负责承接上级中心的随访任务和疑难患者的向上转诊,并负责社区患者群的医疗看护。
作为项目牵头人,中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组组长、福建医科大学校长陈晓春教授对此表示:“社区级中心主要负责认知障碍高危人群的筛查、评估、管理及预防工作。区域级中心医师应能够根据病史、体格检查、神经心理评估、实验室及影像学检查结果,确定常见认知障碍疾病的诊断,对于疑难疾病或共病患者,应及时转诊至上级中心。高级中心具备更完善的诊疗流程和手段,需要承接下级中心上转的疑难病症或复杂共病患者。”
此外,对于高级中心、区域级中心、以及社区级中心的建设标准,白皮书也予以了明确界定,包括诊疗室、检测设备等基础设施配备、医师人员配置、以及三级联动的工作流程,旨在进一步落实认知障碍三级诊疗防治体系的建立。
首批试点高级中心启动诊疗规范化建设
首批试点建设高级中心名单同步在会上公布,这17家试点高级中心将建设多学科诊疗模式,创建以患者为中心的规范化诊疗方案,进一步完善医疗健康档案的管理,从而不断提高认知障碍疾病的诊疗水平。
首批试点高级中心包括(按拼音首字母排序):北京协和医院、复旦大学附属华山医院、福建医科大学附属协和医院、河南省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、陆军特色医学中心、南京鼓楼医院、山东省立医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学宣武医院、上海交通大学附属第六人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、山西医科大学第一医院、西安交通大学第一附属医院、中国医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院、中山大学孙逸仙纪念医院。
“为进一步推动认知障碍疾病的规范化诊疗进程,努力实现国家卫健委提出的老年痴呆防治知识知晓率80%和认知功能筛查率80%的目标,开启认知障碍疾病诊疗中心的规范化建设工作迫在眉睫。”陈晓春教授表示,“这些都有赖于全国所有痴呆与认知障碍领域专家学者以及基层卫生工作者共同的努力,有赖于专业团队科学构建三级诊疗防治体系的推动。”
参考文献:
Jia L, Du Y, Chu L, et al. Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study [J]. Lancet Public Health. 2020 Dec;5(12):e661-e671.
国家卫生健康委.探索老年痴呆防治特色服务工作方案
