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2020年11月10日 17:54来源于:家庭医学
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血清低密度脂蛋白胆固醇检测的重要性陈红武人体血液血浆内所含脂类称血脂,包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯等:体内胆固醇总量为100~200克,其中三分之二于体内合成,三分之一来自食物。胆固醇必须和脂蛋白结合才能

 

血清低密度脂蛋白胆固醇检测的重要性

 

陈红武

人体血液血浆内所含脂类称血脂,包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯等:体内胆固醇总量为100~200克,其中三分之二于体内合成,三分之一来自食物。胆固醇必须和脂蛋白结合才能被运送到体内各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白把胆固醇从肝脏运送到全身组织,高密度脂蛋白将各组织的胆固醇送回肝脏代谢。

我国低密度脂蛋白胆固醇的检查标准

血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平随年龄增加而升高,高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使水平升高。一般人群平均水平在2.1~3.1毫摩尔/升。

我国血脂异常防治建议将LDL-C分成3个水平:≤3.10毫摩尔/升为合适范围;3.13~3.59毫摩尔/升为边缘升高;≥3.6毫摩尔/升为升高。

有文献将LDL-C分成5个水平:<2.6毫摩尔/升为最适;2.6~3.34毫摩尔/升为近乎最适;3.38~4.13毫摩尔/升为临界;4.16~4.89毫摩尔/升为高水平;≥4.92毫摩尔/升为极高。

低密度脂蛋白胆固醇升高健康

进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒,可被氧化成氧化LDL-C,当LDL-C尤其是被氧化修饰的LDL-C过量时,它携带的胆固醇便积存在动脉壁上,久了容易引起动脉硬化。众多研究提示,LDL-C是冠心病的独立危险因素,所以多用于判断是否存在患冠心病的危险,也是血脂异常防治的首要靶标。

LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等,但最重要的原因与日常生活饮食及习惯有很大的关系。

1.饮食不合理,饱和脂肪和反式脂肪酸摄入过多,如牛肉、猪肉、全脂牛奶、蛋黄及加工和油炸食品等。

2.肥胖或缺少运动。经常不运动者或者肥胖者,体内常常会有很多热量,而高于身体实际需要的热量,就会储存为脂肪。

3.精神压力过大、心情郁闷时很多人会倾向于吃大量脂肪类食物、饮酒和吸烟,导致LDL-C偏高。

4.遗传基因对于血液中LDL-C的生产和处理速度也发挥着关键作用。

降低低密度脂蛋白胆固醇的策略

1.改善生活方式及饮食结构。胆固醇摄入量每日应控制在300毫克以下;增加膳食纤维的摄入可促进胆固醇排泄,减少胆固醇合成,降低血胆固醇;多吃鱼能有效减少饱和脂肪的摄入量;多吃大豆制品,大豆制品中含有一种天然的植物化学物质异黄酮,有助于把LDL-C从人体中清除出去;摄入足量的维生素C。

2.应用抑制胆固醇吸收的药物,如依折麦布。

3.服用降脂药物。血脂调节药品种很多,效果各异,但其作用原理不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节,如减少脂质吸收,加速脂质的分解或排泄,干扰肝内脂蛋白合成或阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆,等。包括:①胆汁酸螯合剂:如考来烯胺和考来替泊。②HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类):这是临床上最常用的降脂药物,已在临床上使用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

低密度脂蛋白胆固醇也非越低越好

在关注高LDL-C的同时,也不能忽视低LDL-C血症。因为LDL-C并不是越低越好,临床上应该依据指南确定降低幅度,同时需要考虑过多应用药物后的副作用。

LDL-C偏低可见于无β脂蛋白血症、甲亢、消化吸收不良、恶性肿瘤等,严重影响身体健康,影响机体发育。总体来说,LDL-C偏低的原因有以下几個方面:①日常生活中运动量过大。②摄入脂肪过低,饮食不合理。如过多摄入青菜和水果等清淡的食物,而动物的内脏等含脂肪较多的食物摄入量过少。③肝脏代谢异常及LDL-C肝脏合成障碍,都会引起LDL-C偏低,也就是我们常说的肝功能异常。

综上所述,临床上应该依据不同患者的个体差异,制定个体化的生活方式及药物治疗策略,做到精准治疗,将LDL-C控制在合理的范围。

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2016年欧洲血脂管理指南推荐

1.心血管疾病高危患者LDL C的治疗目标值为<2.6毫摩尔/升,基础LDL-C为2.6~5.2毫摩尔/升患者,其治疗目标值为LDL-C水平降低≥50%。

2.为达到治疗目标,建议应用最大推荐剂量或最大耐受量他汀类药物治疗。

3.对于男性55岁之前或女性60岁之前患冠心病、有近亲过早死亡或早发非致死性心血管疾病、近亲患腱索黄色瘤或LDL-C水平严重增高(成年人>5毫摩尔/升,儿童>4毫摩尔/升)者,应考虑家族性高胆固醇血症的可能。

4.推荐家族性高胆固醇血症患者进行强化他汀类药物治疗,且常需联合应用依折麦布。

5.确诊心血管疾病的老年患者,推荐应用与中青年患者相同的他汀类药物治疗策略。

6.对于伴有微量清蛋白尿和/或慢性肾病的1型糖尿病患者,无论基线LDL-C水平如何,均推荐将他汀类药物作为首选降脂药物,使LDL-C水平至少降低50%。

7.对于伴冠心病或慢性肾病的2型糖尿病患者,或虽无心血管病但年龄>40岁且伴一种或更多其他心血管危险因素或靶器官损害证据的2型糖尿病患者,首要治疗目标是LDL-C<1.8毫摩尔/升,次要治疗目标是非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<2.6毫摩尔/升。

8.对于无其他心血管危险因素和/或靶器官损害证据的所有2型糖尿病患者,首要治疗目标是LDL-C<2.6毫摩尔/升,次要治疗目标是非HDL-C<3.4毫摩尔/升。

9.对于无禁忌症或他汀类药物不耐受病史的急性冠脉综合征患者,无论基线LDL-C水平如何,入院后均推荐尽早启动或继续高强度他汀类药物治。


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