血清低密度脂蛋白胆固醇检测的重要性
陈红武
人体血液血浆内所含脂类称血脂，包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯等：体内胆固醇总量为100～200克，其中三分之二于体内合成，三分之一来自食物。胆固醇必须和脂蛋白结合才能被运送到体内各部分。脂蛋白又分低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白把胆固醇从肝脏运送到全身组织，高密度脂蛋白将各组织的胆固醇送回肝脏代谢。
我国低密度脂蛋白胆固醇的检查标准
血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平随年龄增加而升高，高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使水平升高。一般人群平均水平在2.1～3.1毫摩尔/升。
我国血脂异常防治建议将LDL-C分成3个水平：≤3.10毫摩尔/升为合适范围；3.13～3.59毫摩尔/升为边缘升高；≥3.6毫摩尔/升为升高。
有文献将LDL-C分成5个水平：<2.6毫摩尔/升为最适；2.6～3.34毫摩尔/升为近乎最适；3.38～4.13毫摩尔/升为临界；4.16～4.89毫摩尔/升为高水平；≥4.92毫摩尔/升为极高。
低密度脂蛋白胆固醇升高健康
进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化LDL-C，当LDL-C尤其是被氧化修饰的LDL-C过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。众多研究提示，LDL-C是冠心病的独立危险因素，所以多用于判断是否存在患冠心病的危险，也是血脂异常防治的首要靶标。
LDL-C升高可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等，但最重要的原因与日常生活饮食及习惯有很大的关系。
1.饮食不合理，饱和脂肪和反式脂肪酸摄入过多，如牛肉、猪肉、全脂牛奶、蛋黄及加工和油炸食品等。
2.肥胖或缺少运动。经常不运动者或者肥胖者，体内常常会有很多热量，而高于身体实际需要的热量，就会储存为脂肪。
3.精神压力过大、心情郁闷时很多人会倾向于吃大量脂肪类食物、饮酒和吸烟，导致LDL-C偏高。
4.遗传基因对于血液中LDL-C的生产和处理速度也发挥着关键作用。
降低低密度脂蛋白胆固醇的策略
1.改善生活方式及饮食结构。胆固醇摄入量每日应控制在300毫克以下；增加膳食纤维的摄入可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成，降低血胆固醇；多吃鱼能有效减少饱和脂肪的摄入量；多吃大豆制品，大豆制品中含有一种天然的植物化学物质异黄酮，有助于把LDL-C从人体中清除出去；摄入足量的维生素C。
2.应用抑制胆固醇吸收的药物，如依折麦布。
3.服用降脂药物。血脂调节药品种很多，效果各异，但其作用原理不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，如减少脂质吸收，加速脂质的分解或排泄，干扰肝内脂蛋白合成或阻止脂蛋白从肝内传送进入血浆，等。包括：①胆汁酸螯合剂：如考来烯胺和考来替泊。②HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：这是临床上最常用的降脂药物，已在临床上使用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
低密度脂蛋白胆固醇也非越低越好
在关注高LDL-C的同时，也不能忽视低LDL-C血症。因为LDL-C并不是越低越好，临床上应该依据指南确定降低幅度，同时需要考虑过多应用药物后的副作用。
LDL-C偏低可见于无β脂蛋白血症、甲亢、消化吸收不良、恶性肿瘤等，严重影响身体健康，影响机体发育。总体来说，LDL-C偏低的原因有以下几個方面：①日常生活中运动量过大。②摄入脂肪过低，饮食不合理。如过多摄入青菜和水果等清淡的食物，而动物的内脏等含脂肪较多的食物摄入量过少。③肝脏代谢异常及LDL-C肝脏合成障碍，都会引起LDL-C偏低，也就是我们常说的肝功能异常。
综上所述，临床上应该依据不同患者的个体差异，制定个体化的生活方式及药物治疗策略，做到精准治疗，将LDL-C控制在合理的范围。
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2016年欧洲血脂管理指南推荐
1.心血管疾病高危患者LDL C的治疗目标值为<2.6毫摩尔/升，基础LDL-C为2.6～5.2毫摩尔/升患者，其治疗目标值为LDL-C水平降低≥50%。
2.为达到治疗目标，建议应用最大推荐剂量或最大耐受量他汀类药物治疗。
3.对于男性55岁之前或女性60岁之前患冠心病、有近亲过早死亡或早发非致死性心血管疾病、近亲患腱索黄色瘤或LDL-C水平严重增高（成年人>5毫摩尔/升，儿童>4毫摩尔/升）者，应考虑家族性高胆固醇血症的可能。
4.推荐家族性高胆固醇血症患者进行强化他汀类药物治疗，且常需联合应用依折麦布。
5.确诊心血管疾病的老年患者，推荐应用与中青年患者相同的他汀类药物治疗策略。
6.对于伴有微量清蛋白尿和/或慢性肾病的1型糖尿病患者，无论基线LDL-C水平如何，均推荐将他汀类药物作为首选降脂药物，使LDL-C水平至少降低50%。
7.对于伴冠心病或慢性肾病的2型糖尿病患者，或虽无心血管病但年龄>40岁且伴一种或更多其他心血管危险因素或靶器官损害证据的2型糖尿病患者，首要治疗目标是LDL-C<1.8毫摩尔/升，次要治疗目标是非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<2.6毫摩尔/升。
8.对于无其他心血管危险因素和/或靶器官损害证据的所有2型糖尿病患者，首要治疗目标是LDL-C<2.6毫摩尔/升，次要治疗目标是非HDL-C<3.4毫摩尔/升。
9.对于无禁忌症或他汀类药物不耐受病史的急性冠脉综合征患者，无论基线LDL-C水平如何，入院后均推荐尽早启动或继续高强度他汀类药物治。
