报导/黄慧玫 图片设计/Anita 咨询专家/双和医院研究副院长胡朝荣、林口长庚医院核子医学科教授 林昆儒

谢小姐的父亲身体一向硬朗，只是有些健忘，但毕竟人老了，记性变差也是正常。但父亲健忘的情况持续了2、3年，不仅如此父亲还出现了很多反常行为，他不断重复说同样的话，或跟多人握手后会再重来一次，常迷路打电话求救，谢小姐连忙带父亲求诊。

经诊断后谢小姐的父亲为阿兹海默失智症，并开始了药物治疗。但用药不到半年，谢爸爸的精神愈来愈错乱，甚至无法控制情绪，变得暴躁易怒常失控，不但波及了母亲，甚至在医院就诊时，需要4个护理人员安抚。

谢小姐百思不解，而医生也高度怀疑谢爸爸罹患的是额颞叶型失智症，却苦无可靠的检测佐证。直至以当时仍在临床实验的「类淀粉蛋白正子造影」技术检查后，才确诊非阿兹海默失智症，而是额颞叶型失智症！找到了正确的方向，经过药物调整与照护卫教后，终于谢爸爸病况得到了改善。

双和医院研究副院长胡朝荣表示，失智症有三大类，分别是脑部神经退化造成的退化性失智症(阿兹海默症、额颞叶型失智症、路易氏体失智症、亨廷顿氏症)、脑血管疾病造成的血管性失智症(中风后血管性失智、小血管性失智症)，以及其他原因造成的续发性失智症(营养不良、代谢异常、传染病、中毒、疾病、创伤等)。

失智症病程进展缓慢，确诊困难

研究发现，在失智症中，退化性失智症占多数，阿兹海默失智症占了约六至七成。胡朝荣补充，失智症种类复杂度高、进展时程漫长且容易与老化混淆，容易出现记忆变差、说话会中断或忘记词汇、比较难回想事情等症状；还常与其他疾病症状雷同，如忧郁症等，因此并不容易快速确诊，也是目前临床遇到的最大挑战。

林口长庚医院核子医学科教授林昆儒表示，确诊失智症并不容易，研究显示，从症状出现至确诊，典型65岁以后发病的晚发型失智症患者，平均要2.8年；非典型65岁以前发病的早发型失智症患者，更需要4.4年。但早期诊断、早期治疗对失智症患者格外重要，因为在漫长的确诊过程中，疾病进程可能已从轻度快速恶化至中度，甚至重度。

准确诊断便能对症下药，确保治疗效果

胡朝荣指出，临床诊断时医生要抽丝剥茧，用排除法来找出到底哪种失智症是造成患者罹病的凶手。因为不同的失智症其临床表现、治疗对策，以及照护方式各有不同，因此，若能准确诊断，便能对症下药，确保治疗效果。

失智症早期诊断，第一步是病史问诊、第二步是身理检查，若疑似失智症，便进行第三步的认知功能检测，包括AD-8和MMSE和CDR评量；最后则是生化检测(B12、叶酸、药物…)，以及影像学脑部检查(CT、MRI)，或进阶自费检查「类淀粉蛋白正子造影」。

林昆儒进一步说明，如果经过专科医生多次追踪评估还是无法确认失智症的种类，多会经由分子影像检查来辅助医生鉴别诊断。例如，可利用脑血流扫描(葡萄糖造影)来区分阿兹海默氏症或是额颞叶型失智症；或利用多巴胺扫描(多巴胺造影)来评估是否为路易氏体失智。

失智症进阶追踪诊断新生力军-「类淀粉蛋白正子造影」

在疾病初期，症状不明显的时候，如何才能准确判断失智症类型呢？今年才正式加入失智症进阶追踪诊断的新生力军-「类淀粉蛋白正子造影」，为目前诊断阿兹海默症的技术之一，可用来确认阿兹海默氏症脑中的异常蛋白推积，协助医生排除一些与早期失智症状常混淆的重度忧郁，或是血管型失智等疾病，其准确率高达九成。

「类淀粉蛋白正子造影」可在早期侦测脑部是否有类淀粉蛋白沉积，借由类淀粉斑块分布，辅助医生诊断及排除失智症疾病种类，如果临床怀疑有早期失智症可能的病人，接受检测结果为阳性时，必须怀疑为阿兹海默症；反之，若检测结果为阴性时，则可初步排除阿兹海默症之可能性，使后续治疗方向更明确。

为什么检测脑部类淀粉蛋白沉积就可判断是否罹患失智症？林昆儒以阿兹海默失智症为例解释，脑神经细胞运作时会产生乙状类淀粉(beta-amyloid)，这些淀粉样胜肽一旦产生不正常的沾粘，就会形成斑块，沉积在神经细胞周围，多年后数量逐渐增加并侵袭全脑。

林昆儒表示，虽然目前仍不确定这些斑块，究竟是不是造成阿兹海默症脑神经细胞死亡的原因，但临床发现，类淀粉斑块早在失智症出现症状前就形成，历时约15~20年，因此，评估大脑斑块仍是鉴别诊断失智症的最早期指标之一。

欧美日韩早已投入用于临床诊断的「类淀粉蛋白正子造影」，是将特殊的追踪剂(如同显影剂的作用)，通过静脉注射打入体内后，即可进行检查，检查时间约耗时15至20分钟，费用目前仍在制订中，大约为1.5-2万元，依各医院收费而有所不同。

目前，已有多家医院引进类淀粉蛋白正子造影，两位医师共同呼吁，因为失智症病因多，要做到「早期诊断，及早确诊，对症下药」，不只能延缓患者认知功能下降的速度，也减轻照护者的心力与经济负担，降低社会照护的成本。

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