心脑血管用药问答精选
郑萍+冀连梅
心脑血管病是老年人常见病多发病。近年来，我国心脑血管病患病率处于持续上升阶段，目前患病总数已达2.9亿，几乎每1000人中就有8位冠心病患者，其中心肌梗死患者有250万。临床发现，关于心脑血管病的用药，很多老人都存在这样那样的问题。本文摘取患者常问的几个问题进行解答，方便老年朋友及时了解和参考。
1.对于氯吡格雷的使用：（1）波立维和泰嘉除了剂量不同，在药效上有何区别吗？（2）指南中都是75～300mg（毫克）的给药剂量，在临床上有没有用到小剂量25mg和50mg呢？有的话是何种情况？
答：波立维和泰嘉通用名都是硫酸氢氯吡格雷，但化学名不同，化学结构式有些许差别，目前缺乏足够的临床试验来比较两者是否等效。一般指南及循证证据主要是波立维。硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）25～50mg的治疗剂量目前没有太多临床循证证据，临床上主要用于冠状动脉病变不严重的、不能耐受阿司匹林的替代治疗。
2.高血压吃硝苯地平缓释片有胃肠道不良反应，应该换什么药？
答：首先需医生或药师评估是否是硝苯地平缓释片引起的胃肠道不良反应。其次，如果不能耐受该药，需要结合您的血压情况和是否存在其他的健康问题，来决定换用哪种降压药物。降压药物有很多种，其中部分药物除了降血压，还有其他健康益处。医生将根据以下情况确定哪种药物最适合您：
您的高血压严重程度；
您是否存在其他健康问题；
您曾使用过的降压药物疗效情况。
3.我母亲56岁，患糖尿病、冠心病，造影多处堵塞70%，没有安装支架，现在吃阿卡波糖、瑞舒伐他汀钙片、波立维、万爽力、单硝酸异山梨脂缓释片和倍他乐克，但还是心脏处隐隐不舒服，血压低心跳快。请问她这样吃药可以吗？
答：您母亲目前治疗方案是针对稳定性心绞痛。如果近期（1个月内）心脏不适的发作次数增加、持续时间延长、发作性质改变（比如以前是累了感觉心脏不适，最近更容易感觉到心脏不适），那么提示您母亲需要增加阿司匹林，与氯吡格雷同服。如果这几个月病情稳定，目前用药合适，需按时服用，同时监测血糖、血脂是否达标，随访心内科，进行评估。
4.服用阿司匹林身上出现出血点，可能血小板凝血功能不好，可以继续吃吗？可以服用丹参片替代吗？服用深海鱼油对冠心病有帮助吗？
答：服用阿司匹林后皮肤出现出血点，需看医生检查血常规评估血小板数量是否正常，阿司匹林是否需要更换，以及是否能用丹参片代替，取决于病情。如果没有心血管疾病，如心肌梗死、心绞痛、脑卒中等，可使用复方丹参滴丸来替代。深海鱼油对冠心病有一定的作用，但作用有限。
5.我去年年底确诊阵发性房颤，在住院治疗过程中又发现高血压（三级、危重级），出院后血压控制不太好，收缩压尤其高（经常200以上），一天服药2次增加到要4次才勉强有所缓解。随着天气转暖气温上升，血压下降不少（吃降压药肯定也有关），现在我一天减为2次了。我想问，如果血压不是最高的时候，降为每天吃1次降压药可以吗？
答：血压受季节的影响，和冬天相比，夏天血压比较容易控制。建议您在密切监测血压情况下，决定是否减少给药次数。每天早、晚测平静状态下的坐位血压，如果晚上药物减少或停止后，早上的血压（早上未服药时，晨起的平静血压）以及晚上血压均<140/90mmHg，则可以尝试减少服药次数。降压方案更改后，需要至少连续监测血压一周，每天早晚2次，记录下来所有的血压，评估一周平均血压是否达标，即<140/90mmHg。
6.我今年66岁，高血压多年，脉压差大，合并心动过速，心功能二级，右侧肾动脉狭窄，且有多发性腔隙脑梗死梗，请问这种情况该如何用药？
答：老年患者，脉压差增大，多发性，降压药物选用二氢吡啶类钙离子拮抗剂（如氨氯地平）效果较好；合并心动过速和心功能二级，可加用β-受体阻滞剂。單侧肾动脉狭窄，如果肾功能正常，可尝试加用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类），有利于血压进一步控制和心脏保护，但需使用初期密切监测肾功能，且小剂量给予。如果以上药物使用后收缩压仍>160mmHg，或对血管紧张素受体拮抗剂不耐受，则可加用噻嗪类利尿剂。
7.我妈妈55岁，一直坚持每天吃硝苯地平缓释片缓解高血压症状，和肠溶阿司匹林软化血管。请问是否合理和科学呢？
答：硝苯地平缓释片用于降压和缓解高血压相关症状，需要监测血压，确定是否控制在<140/90mmHg。阿司匹林可以服用，用于预防心血管事件的发生。目前使用合理，为了预防心血管疾病的发生，还需要关注血胆固醇水平，以及血糖水平。您母亲还可以通过很多措施来帮助控制血压。包括：
减轻体重（如果超重）；
选择低脂饮食，多摄入水果、蔬菜和低脂乳制品；
减少盐的摄入量；
进行锻炼，如快走，一日至少30分钟，一周数日。
8.我患有高同型半胱氨酸血症型高血压，采用降低同型半胱氨酸水平的治疗药物叶酸、维生素B6、甲钴胺。请问：（1）叶酸该选用哪种剂量，是5mg，还是0.4mg？有区别吗？（2）叶酸剂量需要根据后期的同型半胱氨酸水平进行调整吗？（3）这三种药物需要一直服用吗？如果可以停，什么时候停止用药？
答：高同型半胱氨酸与心脑血管疾病风险呈正相关。然而，并不像其他危险因素（如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病及高血压）一样重要。目前尚未证实降低同型半胱氨酸浓度对心血管疾病的益处。对于可能存在膳食叶酸摄入量不足（如严重酒瘾），尤其是对于居住在无膳食强化地区的脑卒中风险较高（如高血压患者）且没有接受他汀类药物治疗的患者，似乎可获益于叶酸补充。需要补充叶酸的患者，建议每日2mg维生素B6，6μg（微克）维生素B12，400μg叶酸，同时多摄入水果、蔬菜和低脂奶制品，以及低饱和脂肪和总脂肪的膳食，也可降低血同型半胱氨酸水平。
8.老爸服用降压药多年，最近每天坚持吃了几个月醋泡豆竟然血压恢复正常了，就打算停药不吃。但我担心他私自停药不好。请问醋泡黄豆或黑豆真的对降低血压有帮助吗？
答：豆类等饮食可一定程度降血压，我想您父亲除此之外，还进行了其他调整，比如运动、减轻体重、限盐等，这些都有一定降压作用。如果您父亲同时存在心、脑、肾相关心血管疾病（如冠心病、脑卒中）以及糖尿病，降压药是不能停的。如果不存在以上健康问题，在不服药情况下血压<140/90mmHg，可试着在严密监测血压（每天早、晚）情况下停药；如果血压升高，则需恢复服用降压药。
