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陈新英 安旭光
摘 要：据统计，中国每年至少有25万人自杀，200万人自杀未遂。频繁的自杀事件，给家庭和社会均带来巨大的创伤和负担，因此如何有效的评估和预防自杀事件的发生具有非常重要的意义。本文对近年国内外常用的自杀意念和行为量表加以综述。
关键词：自杀意念；行为量表；自杀率
中图分类号：B846 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.001
文章编号：1006-1959（2018）08-0001-05
Research Progress of Suicide Ideation and Behavior Scale
CHEN Xin-ying，AN Xu-guang
（Seven Departments，Tianjin Anding Hospital，Tianjin 300222，China）
Abstract：According to statistics，there are at least 250000 suicides and 2 million attempted suicides in China every year.The frequency of suicide brings great trauma and burden to family and society，so how to effectively evaluate and prevent the occurrence of suicide is of great significance.This article reviews the suicide ideation and behavior scale commonly used at home and abroad in recent years.
Key words：Suicide ideation；Behavior scale；Suicide rate
自杀是一个具有挑战性的世界性公共卫生难题[1-3]，据世卫组织估计，每年大约有100万人是自杀的受害者[4]。由于缺乏完善的登记系统，自杀未遂者及其家人存在耻辱感等原因，很多自杀的案例并未被报告，因此自杀的实际数更高，是死亡的重要原因之一，在年轻人中尤为突出[5]。我国年自杀率为23/10万，年自杀死亡人数为28.7万人，属高自杀率国家[6]。因此，研究和预防自杀具有重大意义。由于自杀行为的主观性和隐蔽性，量表成为重要的研究工具。现将近年来国内外常用的自杀意念和行为量表综述如下。
1 国外常用的自杀意念和行为量表
1.1 Paykel的问卷 Paykel问卷（Paykel's questionnaire）是Paykel等[7]1974年开发的5条目自评问卷，包括自杀想法和企图5个问题，包括生命厌倦、死亡的愿望、自杀意念、自杀计划、自杀企图。
1.2自杀意念问卷 自杀意念问卷（suicidal ideation questionnaire，SIQ）是Reynolds等[8]1988年开发的30个条目自杀意念的自评问卷，评估过去一个月关于自杀和死亡具体的想法和认知。SIQ更高的分数代表了更严重的自杀意念。这种量表的另一个版本（SIQ-JR），由15个条目组成，用于评估初中学生自杀意念的严重性和频度[13]。受访者被要求在范围从0～6的7级评分量表上评定他们的状态，从“没有自杀”到“几乎每天都有”这些想法。单个条目分数的总和将反映的目标群体自杀意念严重程度。
1.3成人自杀意念问卷 成人自杀意念问卷（adult suicidal Ideation questionnaire，ASIQ）是Reynolds等[9]1991年开发的由25个条目组成用于测量成年人当前的自杀意念的自评清单。基于获得的信息，可以了解受访者对自杀的想法以及及过去一个月的心理健康状况。各条目得分也是0～6分的7级评分系统，受访者总分应该和内置的关键得分截止点相比较，以识别那些需要进一步检查的自杀风险者[11]。
1.4自杀行为问卷 自杀行为问卷（suicidal behavior questionnaire，SBQ）[11]是30条目（之前90条目）自评过去和未来自杀意念、过去的自杀威胁、将来的自杀企图和自杀死亡风险的可能性。修订版本的量表（SBQ-R）评估14项自杀行为（SBQ-14），时间跨度包括在过去几天包括今天，最近1个月、4个月、过去1年，甚至过去的一生也被评估。被调查者的行为是使用加权得分汇总在每个时间间隔得分。9个额外的条目也认为评估终生自杀行为的严重程度、当前的自杀计划、方法的可获得性、社会可制止性及对自杀行为的态度和痛苦的容忍度。简明的4项SBQ-R也用于测量过去的自杀想法和企图以预测的未来的自杀行为。
1.5自杀意念量表 自杀意念量表（suicide ideation scale，SIS）是Rudd等[12]1989年专为大学生设计的，由10条目自杀想法来衡量过去一年自杀意念。条目评分1～5分，因此总分数范围10～50分。在回答问题的时候，要求受访者记得他们在生活最糟糕的时刻。
1.6自杀意念筛查问卷 自杀意念筛查问卷（suicidal ideation screening questionnaire，SISQ）由Cooper等[14]1994年开发的4条目组成的他评量表，通过询问睡眠障碍、情绪障碍、内疚和絕望感回顾性评估受访者在过去12个月中自杀意念。
1.7贝克自杀意念量表 贝克自杀意念量表（beck scale for suicide ideation，BSSI）由Beck等[14]1991年开发的19条目组成的自评量表，用来识别受访者自杀意念的存在与否，如果存在，进一步确认其严重性。条目可用于评估任何自杀计划，自杀遏制力量和受访者愿意披露的程度他/她自杀的想法。这种量表是基于贝克等人他评版本的问卷转化而来的。有些研究是推荐使用前五项作为筛选项，如果条目4和5的分数是0，这个受访者应该直接评第14条目。分数范围0～38分，更高的分数表明更高水平的自杀意念。
1.8改良自杀意念量表 改良自杀意念量表（modified scale for suicide ideation，MSSI）属于改良版本的BSSI，用于评估受访者既往48 h自杀观念的存在与否及其严重程度[15]。MSSI是自评量表，有18个条目，每个条目可以从0～3分。总分等于或高于21分表明有严重的自杀意念。量表的条目来自BSI，包括5附加项来测量去尝试自杀的强度、勇气和能力，以及任何关于死亡的谈话或写作。MSSI的前4项已被指定为筛查项目，以确定受访者有无严重自杀意念以及是否需要整个量表的评测。
1.9自杀可能量表 自杀可能量表（suicide probability scale，SPS）是Cull和Gill[16]1995年开发的帮助从业者测量自杀行为的风险自评量表。SPS是36条目的自评量表，评测与自杀风险相关的态度和行为，包括一个专门评测自杀意念的分量表。调查问卷可以适用于住院，门诊和普通人群。条目的回答必须在一个训练有素的专业者监督下进行。基于4分制的量表受访者被要求确定每个条目中的哪个陈述适用于他们。4个分量表还要求提供受访者的绝望、敌意、负面的自我评价和自杀意念的深度信息、积极的和消极的自杀意念。
1.10阳性和阴性自杀意念量表 阳性和阴性自杀意念量表（positive and negative suicide ideation，PANSI）是Osman等[17]1998年开发的一种广泛使用的自评工具来评估自杀相关的积极和消极的想法（6条目的PANSI-PI和8条目的PANSI-NSI）。受访者要求使用5分李克特量表评定在过去2周基于他们的想法的每一个条目，范围从1（“从来没有”）到5（“大多数时间”）。
1.11自杀行为问卷修订版 自杀行为问卷修订版（suicidal behaviors questionnaire-Revised，SBQ-R）是Osman[18]等2001年开发的4条目自评量表，专注于受访者自杀相关行为和意向性的既往史。第1条目是评估一生的自杀意念或企图；第2条目评估在过去12个月自杀意念的频率；第3条目评估自杀的威胁和4条目评估自杀行为在未来的可能性。
1.12 InterSePT自杀想法量表 InterSePT自杀想法量表（interSePT scale for suicidal thinking，ISST）是Lindenmayer等[19]2003年在国际预防自杀试验（the international suicide prevention trial，InterSePT）中开发的12条目他评工具，目前已经进化为ISST-Plus，符合2012年的FDA自杀评估的分类算法（2012 FDA-classification algorithm of suicidal assessment，2012FDA-CASA），用于评估精神分裂症和分裂情感性障碍患者当前的自杀意念。量表来源于删除了冗余条目的BSI，可以由临床医生或研究人员施测。
1.13老年自杀观念量表 老年自杀观念量表（geriatric suicide ideation scale，GSIS）是Heisel等[20]2006年开发的一个多维度的适用于老年人的自杀意念和相关因素的自评工具。GSIS是31条目5分李可特式量表问卷，有4个主要纬度：自杀意念（10条目）、感知到的生命定向（8条目）、个人和社会价值的损失（7条目）和死亡意念（5条目）。
1.14哥伦比亚自杀严重程度量表 哥伦比亚自杀严重程度量表（columbia suicide severity rating scale，C-SSRS）是Posner等[21]2008年开发的半结构化的评估工具，它可以由临床医生或研究人员施测，满足美國食品和药物管理局（US food and drug administration，FDA）的推荐指导的前瞻性评估自杀意念和行为（2012FDA-CASA）。该量表被翻译成了103种语言的版本，被广泛的应用于临床实践、初级护理和研究机构中。虽然该量表被广泛的应用，但到目前为止几乎很少有C-SSRS的信效度证据。其心理测量学属性基于最近的研究证据正受到审查[23]。量表可以测量自杀意念和强度、自杀行为和它们的致命性。其中包括 4个分量表：严重程度量表、强度量表、行为量表和死亡量表。与其他自杀行为量表相比，C-SSRS显示了自杀行为分类的高敏感性和特异性。
1.15 5-条目简明症状评定量表 5-条目简明症状评定量表（five-item brief symptom rating scale，BSRS-5）是Lung等[23]2008年开发的自行测试问卷，包含5项心理症状和常用于的筛查心理障碍。BSRS-5来源于50条目简明症状评定量表。受访者被要求回答5分李克特类型的量表，范围从0～4分，0代表根本没有和4代表非常严重，询问是否有焦虑、抑郁、敌对、人际敏感度， 在过去1周有入睡困难也作为一个额外的症状。另一个问题“你有任何自杀意念”也被添加到问卷调查的结尾。总分高于14或最后一个问题的分数超过1可能表明有严重的情绪障碍[24]。
1.16席汉自杀跟踪量表 标准版本的席汉自杀跟踪量表（sheehan-suicidality tracking scale，S-STS）是一种16条目量表评估自杀现象的严重性，是标准的李克特类型的量表，由Sheehan1992年最先开发出来，并不断演进，符合2012年的FDA自杀评估的分类（2012FDA-CASA）。得分范围0～4分，0代表根本没有和4代表非常严重。它还评估关键现象的频率和花费在自杀上的整体时间。临床医生版和患者自评版是相同的。还有一个“协调”版本，可用于协调差异，如果医生和患者之间的在特定项目上存在差异。标准S-STS可用于筛查和其他目的（如跟踪自杀作为试验或临床实践中的不良反应）。有儿童版的S-STS已经开发出来，有临床意义的变化测量版的S-STS[the clinically meaningful change measure （CMCM）version of the S-STS]也开发出来了，这个版本是一个更加扩大的版本，为特定的检测抗自杀的药物的效果而开发[25]。
1.17簡明健康风险跟踪量表 简明健康风险跟踪量表（concise health risk tracking scale，CHRT）是由Trivedi等[26]2011年创制，有7个条目，由无助感、缺乏社会支持和自杀意念和计划3个纬度组成，适用评估服用抗抑郁剂引起的自杀风险增高。简单易用，既可自评又能他评，可以评估患者24 h内的症状，能发现患者短期内症状的变化，及时预警。随后的研究证实，在双相障碍中评估自杀风险也有很好的信效度[27]。
1.18 CAT-SS自杀量表的计算机自适应测验 CAT-SS自杀量表的计算机自适应测验（computerized adaptive test suicide scale，CAT-SS）[28]包含1008个与抑郁、焦虑和躁狂症有关的项目，包括11个自杀项目，通过11个自杀项目的测试，能够准确地预测被试者潜在自杀风险。
国外对自杀行为的研究由来已久，已经有较多的理论，研制了大量的自评的或他评的自杀相关量表，但缺乏普适性的量表。大多数量表进行了的心理测量学属性的验证，具有较好的内部一致性信度及结构效度，但总体上缺乏不断更新的循证证据来说明量表的优劣。而且，导致自杀行为的社会和心理方面的危险因素是多方面的，自杀态度和意念是其中最关键的因素[29]。国外的自杀态度和意念量表虽然未能综合考虑自杀的多种危险因素，可能造成假阴性的结果，但大都很简短，易于施测和解读，省时省力，不需要专业培训，便于临床医务人员应用。
2 国内常用自杀意念和行为量表
纵观国内的自杀研究，汉化引进了部分外国的量表，如李献云等[30]2010年翻译引进的贝克自杀意念量表（BSSI）。由于文化差异，很多量表并不适合直接引进。研究人员也编制了部分自杀意念和态度量表，也有一部分量表开始尝试从自杀相关生物、心理、社会因素进行综合评估。
梁小庆等[31]在已有的自杀意念评价量表的基础上，结合军队工作实际情况，提出军人的自杀意念由意念是由悲观消极、抑郁、绝望三个因素构成3个维度组成，编制了军人自杀意念量表；刘贵浩等[32]以自杀应激-易感模型为理论依据，从“自杀倾向”的角度出发，编制大学生自杀倾向量表，并确定量表的5个维度为自杀企图、绝望情绪、精神障碍、消极应对和应激事件；杨雪龙等[33]编制了大学生自杀风险量表，提出大学生自杀风险的一阶五因素模型：自杀意念、自杀准备、绝望感、自杀认同和生命认同；李鹏程等[34]编制了适合于我国人群的自杀危险性评定量表（SRRS），正式量表包括负性情绪、认知僵化、自杀态度和自杀动机4个维度；为了解并量化躯体疾病患者的自杀危险因素及其程度；林云芳等[35]试图编制躯体疾病患者自杀危险因素量表，用于躯体疾病患者的自杀预警，量表有 11 个因子，包括精神病性、抑郁、焦虑、酒精和物质依赖、生活事件、社会支持、应对方式和自我效能、自杀态度、躯体功能状况、躯体疾病状况、经济状况，共85个条目；肖水源[36]等编制的自杀态度问卷：共29个项目， 测定对自杀行为性质的态度、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度和对安乐死的态度，量表的重测信度、项目的一致性和表面效度、内容效度和结构效度较好。
总体来讲，国内自杀评估量表存在一些不足，引进的外国的量表很少，良好的本土化的量表缺乏，适合国情的自杀理论建构不足，给评估及预防工作带来了困难。目前对青少年、大学生、军人的自杀现象研究较多，对其他人群特别是自杀高发的农村地区的自杀现象关注不够，同样缺乏普适性的量表。因此，编制适合我国国情的自杀意念量表仍需要广大专业工作者进一步努力。
3 总结
自杀行为和意念量表的多样性并不是说该领域百花齐放、百家争鸣，而是说明在研究自杀相关的意念和行为上没有“金标准”，也没有出现简单实用的普适性量表。基于特殊对象的研究难以涵盖所有的自杀现象，因而需要对自杀分类及评估工具进行更广泛的研究，提出普适性的或契合某一类别的一些特殊理论和评估模式，促进自杀理论和评估工具发展。
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收稿日期：2017-12-28；修回日期：2018-1-9
编辑/钱洪飞
