治疗椎体压缩性骨折,过去常采取经皮椎体成形术(percutaneous ...

张丽霞 李红英 张慧 罗石英 张玉善

[摘要] 目的 研究高粘度骨水泥与传统PVP及PKP治疗椎体压缩性骨折的护理要点。方法 便利选择该院于2014年1月—2015年10月間收治的100例因骨质疏松导致椎体压缩性骨折的患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组各50例，为观察组患者提供高粘度骨水泥经皮椎体成形术（PVP）治疗，为对照组提供低粘度骨水泥经皮椎体成形术（PVP）治疗，评价两组患者术后椎体渗漏率、疼痛评分及生活质量评分。结果 观察组患者再骨折4.00%（2例）、骨折椎体渗漏率0.00%（0例）均优于对照组14.00%（7例）、6.00%（3例）（χ2=6.105， 6.186， P<0.05）。术前，两组患者疼痛评分结果比较差异无统计学意义（t=0.784，P>0.05）；末次随访时再次测评结果提示观察组患者疼痛评分优于对照组（t=54.216，P<0.05）。观察组患者治疗后活动能力、精力、睡眠质量、情绪等生活质量指标评分均优于对照组（t=38.655、31.578、41.502、39.191，P<0.05）。 结论 采用高粘度骨水泥PVP治疗椎体压缩性骨折患者，取得较好疗效，有效缓解患者椎体疼痛，提高生活质量，降低并发症发生率。

[关键词] PVP；PKP；骨水泥；骨质疏松；椎体骨折

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0150-03

Clinical Observation of High Viscosity of Bone Cement during the Traditional PVP and PKP

ZHANG Li-xia， LI Hong-ying， ZHANG Hui， LUO Shi-ying， ZHANG Yu-shan

Department of Orthopedics， Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan， Guangdong Province， 517000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical application of high viscosity of bone cement during the traditional PVP and PKP. Methods 100 patients with vertebral compression fracture induced by osteoporosis treated from January 2014 to October 2015 in this hospital were convenient selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 50 cases each group. The observation group took the high viscosity of bone cement during the PVP therapy. The control group took the low viscosity of bone cement during the PVP therapy. The vertebral leakage rate， pain scores and life quality index were evaluated. Results The rate of repeated fracture and vertebral leakage for observation group was 4.00% （2 cases） and 0.00% （0 case）； the rate for control group was 14.00% （7 cases） and 6.00% （3 cases） （χ2=6.105， 6.186， P<0.05）. Before surgery， the pain scores for two groups were not significantly different （t=0.784， P>0.05）； during the last follow-up visit， the pain score for observation group was better than control group （t=54.216， P<0.05）； the life quality index like activity of daily living， energy， sleeping quality， emotion for observation group were better than control group （t=38.655， 31.578， 41.502， 39.191， P<0.05）. Conclusion The high viscosity of bone cement has an obvious effect in patients with vertebral compression fracture， can relieve the vertebral pain， improve the life quality and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] PVP； PKP； Bone cement； Osteoporosis； Vertebral fracture

骨质疏松属中老年人群多见骨病，引发原因较复杂，常见病因包括药物、遗传、年龄、其他因素等共同作用后导致发病，骨质疏松后，患者骨组织较少，骨骼疼痛，发生骨折几率大大增加[1-2]。该次研究对象为椎体压缩性骨折患者，而骨质疏松是引起椎体骨折的主要原因，一旦机体发生椎体骨折后患者可能发生长达数月的疼痛，影响日常生活能力，导致生活质量下降，影响患者正常运动能力，且无法自行好转；部分病情严重患者可能出现肺部并发症等，患者需尽快接受手术治疗，常用术式包括PVP、PKP等[3]，该次研究便利选择该院于2014年1月—2015年10月间收治的100例因骨质疏松导致椎体压缩性骨折的患者，分析不同术式应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的100例因骨质疏松导致椎体压缩性骨折的患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与对照组各50例，观察组：男性患者33例、女性17例，年龄范围在50～80岁，平均为（65.3±7.2）岁，椎体损伤节段：L1段5例、L2段8例、T10段10例、T11段17例、T12段10例。对照组：男性患者35例、女性15例，年龄范围在52～81岁，平均为（65.5±7.0）岁，椎体损伤节段：L1段7例、L2段9例、T10段8例、T11段16例、T12段10例。两组患者疾病基本资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：患者自愿参与该次研究，自愿签署手术知情同意书；研究取得医院医学伦理委员会批准；患者入院时主诉存在明确外伤史；患者临床表现包括严重腰背痛；患者入院后接受X线片、MRI检查确诊；患者骨密度检查T值≤-2.5[4-5]。

排除标准：需排除合并其他严重并发症患者；排除骨折损伤神经、脊髓患者。

1.2 方法

为观察组患者提供高粘度骨水泥PVP治疗，指导患者取俯卧位后，在重要关节下均垫一软枕，保持腹部悬空状态，将脊柱胸腰段保持过伸状，使用C型臂X线机辅助透视，确定伤处椎体位置，做好标记，维持体位。做好皮肤消毒及铺巾工作，使用罗呱卡因+利多卡因进行局部麻醉处理，在C臂透视下将套管针插入指定位置，明确进针点与方向，确认无误后以缓慢速度进针，当C臂正位提示针尖已经接近椎弓根影内缘，侧位提示到达椎体前中1/3时，充填高粘度骨水泥，待凝固后拔针[6-8]。

为对照组提供低粘度骨水泥经皮椎体成形术（PVP）治疗，治疗过程同上，注入低粘度骨水泥，护士应密切关注患者病情变化，协助患者早期离床活动，遵医嘱指导用药。

1.3 观察指标

术后为患者提供X线片及CT扫描观察是否发生骨折椎体渗漏表现。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛改善情况，评分标准：满分为10分，7～10分为重度疼痛；5～6分为中度；3～4分为轻度；0～2分为无痛[9]。采用诺丁汉健康量表（nottingham health profile，NHP）評估患者生活质量，指标包括活动能力、精力、睡眠质量、情绪，评分标准：满分为100分，90～100分表示生活质量高；81～89分为生活质量较好；<79分为生活质量一般[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组患者术后再骨折及骨折椎体渗漏率

观察组患者再骨折、骨折椎体渗漏率均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 评估两组疼痛表现

术前，两组患者疼痛评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；末次随访时再次测评结果提示观察组患者疼痛评分优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 评估患者术后生活质量评分

观察组患者治疗后生活质量指标评分均优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高粘度骨水泥指在传统骨水泥基础上改进的骨水泥，特点为骨水泥颗粒含分子量高、存在长链结构、可在极短时间内粘合，注射时间长等，手术实施过程中护士需使用骨水泥搅拌器调制所需骨水泥，后将骨水泥装在填充器内，在X线引导下完成骨水泥注入工作。

徐超等学者经研究表明[11]，高粘度骨水泥组接受视觉模拟量表（VAS）评分，结果提示，术前VAS评分为（8.4±14）分，末次随访时为（0.5±0.7）分，而低粘度骨水泥组VAS评分结果提示术前（8.3±1.5）分，术后降至（0.9±0.9）分。结果表明术后疼痛较术前均明显改善，但高粘度骨水泥组末次随访时疼痛评分更低。此外，高粘度骨水泥组术后骨水泥静脉渗漏率为（8.2%）、椎间盘渗漏率（6.1%）、椎旁渗漏率（8.2%），明显低于低粘度组（41.3%）、（13.0%）、（12.0%），两组骨水泥静脉渗漏率比较差异有统计学意义（P<0.05）。得出结论称高粘度骨水泥治疗骨质疏松椎体压缩性骨折疾病后，患者并发症发生率较低。该次研究结果提示观察组患者再骨折为2例（4.00%）、骨折椎体渗漏率为0例（0.00%），均优于对照组7例（14.00%），3例（6.00%）（P<0.05）。分析原因包括：为观察组患者PVP手术中注入高粘度骨水泥，术后椎体渗漏率低于使用低粘度骨水泥的对照组，说明低粘度骨水泥对神经根、血管存在一定的压迫可能性，且可注射时间相对较短，操作具有一定难度；而应用高粘度骨水泥，可在原有手术程序上直接注入高粘度骨水泥，易于操作，且术后渗漏率较低[12]。

该研究结果提示观察组患者术后末次随访疼痛评分为（1.01±0.15）分，优于对照组（3.18±0.24）分，结果与徐超等学者[11]提出观点相符，说明相较于传统PVP手术，新型高粘度骨水泥在X线机的引导下完成操作，此种手术优势包括微创、术后恢复用时短、对患者心肺功能几乎不造成影响，发生椎体压缩性骨折后的患者主要临床症状为剧烈疼痛，首要治疗目的即为缓解患者疼痛，促进骨折康复[13-14]。而研究中为观察组应用高粘度骨水泥完成手术，可促进椎体机械稳定性，减轻对神经末梢的损伤，可有效缓解疼痛。

此外研究结果表明观察组患者治疗后生活质量评分优于对照组，分析原因与通过开展手术，保持较好术后效果，提高疗效，有效镇痛同时改善患者情绪，通过术后有效护理指导、加强病情观察、提供健康指导，告知患者关节功能锻炼必要性，陪伴患者积极锻炼，改善患者关节活动度，提高患者自理能力，从而有效改善生活质量[15-16]。

综上所述，采用高粘度骨水泥PVP治疗椎体压缩性骨折患者，取得较好疗效，有效缓解患者椎体疼痛，提高生活质量，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2017-12-09）