腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理效果实践探索.doc
王莹
【摘要】 目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术患者的手术室护理方法及实施要点。方法 90例行腹腔镜结直肠癌根治术患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组实施常规护理， 观察组实施针对性的手术室综合护理。比较两组患者的护理效果。结果 观察组肠道功能恢复时间和住院时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.4%， 明显低于对照组的20.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后， 观察组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性的手术室综合护理有助于改善腹腔镜结直肠癌根治术患者的康复情况， 值得临床推广和运用。
【关键词】 腹腔镜手术；结直肠癌；手术室护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.101
近年来， 随着腹腔镜技术的发展和应用， 其用于结直肠癌根治术的治疗取得了突出成效。然而， 对于行腹腔镜结直肠癌根治术患者来说， 手术室护理的配合也十分重要。只有做好手术室护理工作， 才能确保手术操作顺利完成。本研究就以本院2016年1月～2017年8月收治的腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象， 进一步分析了手术室护理方法及实施要点。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年8月收治的行腹腔镜结直肠癌根治术患者90例作为研究对象， 均经肠镜检查及病理活检确诊， 且符合结直肠癌的诊断标准[1]及腹腔镜手术的适应证， 同时排除癌细胞远处扩散转移、合并严重心脑血管疾病及其他器官功能障碍的患者。所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组：男
28例， 女17例；年龄40～79岁， 平均年龄（59.4±10.5）岁；结肠癌25例， 直肠癌20例；Dukes分期：A期17例， B期20例，
C期8例。观察组：男26例， 女19例；年龄40～80岁， 平均年龄（59.1±10.7）岁；结肠癌24例， 直肠癌21例；Dukes分期：A期15例， B期21例， C期9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规护理， 观察组实施针对性的手术室综合护理， 具体实施要点如下：①术前1 d加强访视， 向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术方法及相关注意事项， 同时运用成功案例进行心理干预， 疏导患者的焦虑、紧张等负面心理， 以此增強治疗信心， 为手术措施的顺利进行奠定基础。②术前3 d予以半流质饮食， 口服甲硝唑、诺氟沙星抑制肠道细菌， 术前1 d予以流质饮食， 术前12 h饮水2000～3000 ml， 口服20%甘露醇250 ml， 排空肠道；术前常规备皮， 注意操作规范、轻柔， 以免破坏皮肤的屏障功能；采用0.5%碘伏清洁皮肤， 避免发生感染。③准备手术相关器械， 认真检查， 保证器械的最佳使用状态；消毒、铺巾后， 仔细清点手术器械， 良好固定各种导线；术中积极配合医师工作， 准确、迅速传递有关器械， 适时采取碘伏纱布擦拭镜头， 以免雾化影响手术视野。④协助麻醉医生进行术前麻醉， 监测动脉压、中心静脉压、尿量情况， 根据监测结果对输液速度和补液量进行调整；根据手术方式采取合适体位， 使患者躯体保持舒适状态[2]， 直肠癌切除术宜采取改良截石位， 右半结肠切除术宜采取斜卧位。⑤术后护送患者回病房， 与病房护士进行床头交接， 严密观察患者的病情变化情况， 保持血氧饱和度>95%；视病情恢复状况督导患者尽早活动， 促进肠蠕动；活动关节和四肢可预防深静脉炎、血栓的发生， 有效翻身叩背可防止肺部并发症。
1. 3 观察指标及判定标准 记录两组患者的肠道功能恢复时间和住院时间， 对并发症发生情况进行统计和比较。采用SAS和SDS评估护理后患者的心理状态[3]， 分值越低说明焦虑或抑郁程度越轻、心理状态越好。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组肠道功能恢复时间和住院时间比较 对照组肠道功能恢复时间为（66.2±22.8）h， 住院时间为（11.5±2.6）d；观察组肠道功能恢复时间为（34.6±7.6）h， 住院时间为（7.5±2.2）d。
观察组患者肠道功能恢复时间、住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为20.0%， 其中吻合口瘘4例， 切口感染5例；观察组并发症发生率为4.4%， 其中吻合口瘘2例。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组护理后SAS和SDS评分比较 护理后， 观察组SAS、SDS评分分别为（18.1±8.6）、（16.4±10.9）分， 均低于对照组的（24.9± 12.2）、（24.7±11.0）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前， 腹腔镜微创技术作为消化道肿瘤外科较为成熟的术式之一， 用于临床治疗可取得理想效果。腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、恢复快、安全性高等特点， 广泛用于直肠癌疾病的治疗具有明显优势。但与此同时， 手术室护理的配合也尤为重要， 一定程度上可有效改善手术患者的预后及生存质量[4-6]。手术室护理中， 术前准备、术中护理、术后护理是非常重要的三个环节。术前完善各项检查， 做好皮肤护理、肠道准备工作， 是确保手术顺利实施的先决条件。而由于手术患者对疾病治疗缺乏一定认知， 或多或少会出现焦虑、悲观等不良心理， 此时做好心理护理， 加强知识宣教， 帮助患者解决各种困难， 可以进一步增强患者手术治疗的信心[7-9]。患者进入手术室后， 协助麻醉医师进行麻醉， 建立静脉通路， 合理摆放舒适体位， 并根据血压、心率的监测情况调节输液速度， 有助于手术操作的安全进行。术后加强基础护理， 密切监测生命体征， 注意预防并发症， 同时对腹部及引流管进行护理， 观察体征状况， 准确记录引流液的性状， 及时发现可能存在的异常反应， 有助于对不良情况进行妥善处理。此外， 督促患者尽早活动， 促进肠蠕动， 改善呼吸功能， 可以有效预防肠粘连、深静脉炎、肺部并发症， 促进病情迅速恢复；加强引流管护理， 促进胃肠道减压， 亦能够帮助患者恢复膀胱功能[5， 10]。本次研究结果表明：观察组肠道功能恢复时间、住院时间、并发症发生率、SAS评分、SDS评分均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明实施针对性的手术室综合护理， 医护之间加强手术配合， 术前、术中、术后做好各项护理工作， 可以缓解不良情绪， 减少手术并发症， 促进患者早期康复。
综上所述， 手术室医务人员密切配合， 做好手术室各项护理工作， 实施针对性的综合护理， 对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后康复具有重要作用， 因此值得临床推广。
参考文献
[1] 李紫尹.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会.实用预防医学， 2011， 18（6）：1133-1134.
[2] 朱清平.浅谈腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理体会.临床医药实践， 2014， 23（2）：140-141.
[3] 尹晓蕾.手术室护理用于腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果分析.中国农村卫生， 2017（18）：48.
[4] 杨中影， 李会.腹腔镜结直肠癌根治患者的手术室护理方法探究.实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（14）：146， 149.
[5] 金丹.腹腔镜结直肠癌根治术患者施行手术室护理干预的价值评析.当代医学， 2017， 23（12）：167-169.
[6] 刘春艳. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合. 中国疗养医学， 2014， 23（8）：720-721.
[7] 谢张黄， 谢小冬， 蔡一波. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合. 中国现代医生， 2015， 53（4）：148-151.
[8] 龙卫红， 秦秦， 崔雅清. 手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析. 河北医药， 2015（20）： 3183-3185.
[9] 潘燕， 李月莲， 易美连. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理分析. 中国医药指南， 2014（4）：239-240.
[10] 杨娇， 卓小亚， 余有为. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合分析. 吉林医学， 2015（13）：2922.
[收稿日期：2018-01-22]
