超声荡洗对根管洁效果的扫描电镜观察.pdf

周晓琴

[摘要] 目的 觀察机用镍钛器械配合超声荡洗在根管治疗中的效果。方法 借助随机数字方法，从该院牙科门诊2016年6月—2017年6月接受并行根管治疗的患者中随机抽取100例展开详细的分组研究，即常规组与观察组，每组50例，首先两组均采取机用镍钛器械Protaper预备根管进行一次性填充治疗。冲洗时常规组采用传统的注射器冲洗，观察组采取超声荡洗，罗列观察、比较结果。 结果 观察组患者治疗的成功率与常规组治疗的成功分别是98.0%、92.0%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；常规组术后临床反应的发生率是52.0%，观察组术后临床反应的发生率是20.0%，两者对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与常规组的2级疼痛情况比较差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组1级疼痛（80.0%）与3级疼痛（4.0%）、4级疼痛分级比例（0.0%）均优于常规组（40.0%、20.0%、10.0%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在根管治疗中采取机用镍钛器械配合超声荡洗，效果显著，可缓解患者术后疼痛感，同时降低临床反应的严重程度，该方法治疗进一步推广使用。

[关键词] 超声荡洗；Protaper；根管治疗；镍钛器械；治疗效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0055-03

Analysis of Machine Nickel-titanium Equipment with Ultrasonic Wash in the Treatment of Root Canal Effect

ZHOU Xiao-qin

Department of Stomatology， Nanping Second Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of machine nickel-titanium instrument combined with ultrasonic wash in root canal therapy. Methods From randomized digital table method， 100 patients who underwent root canal therapy from June 2016 to June 2017 in this hospital were random selected to carry out a detailed grouping study， namely， the conventional group and the observation group， with 50 in each group. Firstly， the two groups were taken a one-time filling treatment with protaper prepared root canal machine. Conventional rinsing was performed with a conventional syringe while the observation group was ultrasonically rinsed， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The success rate of routine treatment was 92.0%， which was not statistically significant compared with 98.0% in observation group （P>0.05）. The incidence of postoperative clinical response was 52.0% in the conventional group， which was significantly different from 20.0% in the observation group the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference was statistically significant. There was no statistically significant difference between the two groups in the grade 2 pain scores， but the proportion of grade 1 pain （80.0%）， grade 3 pain （4.0%） and grade 4 pain （0.0%） in the observation group were superior to those of the conventional group （40.0%，20.0%， 10.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The mechanical nickel-titanium instruments used in root canal therapy combined with ultrasonic washing， the effect is significant， can relieve pain in patients with postoperative， while reducing the severity of clinical reactions， the method of treatment to further promote and .recommand

[Key words] Ultrasonic wash； Protaper； Root canal therapy； Nickel-titanium equipment； Treatment effect

根尖周炎作为口腔临床的常见病与多发病，具有很高的临床患病率，主要是因为患者根尖出现了长时间的持续性感染，或者受到病原刺激后导致周围组织发生炎性反应。发病之后，患者的牙槽骨遭受破坏且形成炎性肉芽组织，大大降低了患者的口腔功能，同时也对其日常生活质量造成严重影响。对于该类口腔疾病的治疗，临床上常常以根管治療为主，其中根管预备就是最为关键的一个流程，首先需要进行根管清理，再进行根管成形操作[1-2]。在此过程中，机用镍钛器械根管预备已经得到临床的广泛推广，将其与超声荡洗联合使用效果更佳。随机选取该院2016年6月—2017年6月收治的100例根管治疗患者采取机用镍钛器械Protaper预备根管结合超声荡洗后，获得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助随机数字方法，从该院牙科门诊接受并行根管治疗的患者中随机抽取100例并分作两组，即：常规组50例与观察组50例。常规组包含了30例男性与20例女性，年龄范围是39～70岁，平均年龄是（48.0±5.6岁）。观察组包含了29例男性与21例女性；年龄范围是38～69岁，平均年龄是（48.2±5.0）岁。所有患者的基本资料已或伦理委员会审批，且患者入院之后患牙均确诊为慢性的根尖周炎，且对该次研究均已经知情同意。排除牙髓治疗史、牙根折或者牙根外吸收、合并有严重的全身性疾病、合并有严重的牙周炎等患者。 观察组与常规组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），提示可开展下一步对比。

1.2 治疗方法

治疗之前为患者准备好所需镍钛器械Protaper、根充糊剂、牙胶尖、浓度为1%的次氯酸钠、蒸馏水等。两组患者治疗前、治疗中以及治疗后均需拍摄患牙X线片，常规方法去龋处理，然后实施开髓及拔髓操作，均予以机用镍钛Protaper预备，并且应用EDTA对预备好的根管实施润滑处理。每次更换一号器械之前均需要先采取1%次氯酸钠和蒸馏水交替冲洗，然后采取10号K锉对预备好的根管进行疏通。

观察组采取超声荡洗，将根管锉深入到根管中，低于工作长度的0.2 cm处，然后将超声仪器的功率调至中档，将水速控制在20 mL/min左右，荡洗振动的时间约一分钟，在整个荡洗过程中，超声锉尽可能不接触根管壁，使其呈自然的上下运动状态， 幅度大约2 mm。常规组患者则采取常规的注射器冲洗，选择一个容量为5 mL左右的医用注射器，以3 mL/s的速度对已预备好的根管进行冲洗，连续冲洗4次[3-5]。干燥预备好的根管后并开展填充处理，最后按照标准操作流程完成后续治疗。

1.3 观察指标

对两组患者展开为期7 d的观察随访，然后评价患者术后疼痛情况、临床反应情况以及该次治疗的疗效。其中，将疼痛程度一共分作4个级别，分别是：术后患者完全没有感觉疼痛，视为1级；术后患者存在轻微的疼痛，但是不会对进食、咬合造成影响，视为2级；术后中度疼痛，并对患者的口腔咬合造成影响即为视为3级；若患者疼痛剧烈、肿胀、无法咬合，即为4级。

1.4 临床治疗效果评估

评价对比两组患者术后的临床反应情况，分作轻度反应、重度反应和无反应3个项目，其中，术后患者存在显著的疼痛感，无法咬合与自行缓解，视为重度反应；患者术后疼痛较轻，且咬合带来的疼痛感能够自行缓解，视为轻度反应；患者术后未见任何不适，视为无临床反应[6]。

根据患者术后临床症状、体征、X线片拍摄结果等对其该次治疗的临床疗效进行评估对比。其中，若术后患者无任何不良症状、获得良好的咬合功能，且X线片的结果提示根管填充良好、密实，患者根尖周投射区密度缩小，视为治疗成功。如果治疗后患者存在显著的疼痛和不良症状，咀爵功能不正常，X线拍摄结果提示根尖周的透射区出现密度变大视为治疗失败。

1.5 统计方法

该次研究所获得的临床数据均借助SPSS 19.0展统计学软件处理，用率（%）来表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果

两组患者经过不同方法冲洗后，观察组50例患者治疗的成功率是98.0%，常规组50例患者治疗成功率是92.0%，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组患者术后的临床反应情况

两组患者经过不同方法冲洗后，常规组50例患者中出现轻度反应10例、重度反应16例，无反应24例，临床反应的发生率是52.0%；观察组50例患者中出现轻度反应5例、重度反应5例，无反应40例，临床反应的发生率是20.0%，常规组患者术后发生临床反应的几率显著高于观察组，差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后疼痛情况对比

观察组与常规组的2级疼痛情况比较差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组1级疼痛（80.0%）与3级疼痛（4.0%）、4级疼痛分级（0.0%）的比例均优于常规组（40.0%、20.0%、10.0%），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

我国社会及经济的整体发展促进着广大群众的生活质量提示，健康意识也不断变化，日常饮食习惯也发生了巨大的变化，导致临床上收治的根尖周疾病患者数量逐年增多。对于该类疾病的治疗，目前临床上依旧以根管治疗为首选方案。一般情况下，患者的年龄越大其髓腔也会出现一定变化，根管逐步细小、钙化，使得根管治疗难度增加，特别是对于部分老年患者而言，常常伴随有其他基础疾病，加之受到心理、依从性等各因素的影响，导致临床治疗疗效难以令人满意[7]。所以，选择一种效果显著、操作简单的根管治疗技术十分关键。在以往临床中施展一次性的根管治疗模式，虽然可以大幅度降低椅位时间，避免反复复诊对患者增加不必要的麻烦，但治疗后患者的疼痛感较为显著，与此同时还会伴随不同程度的肿胀症状，影响患者术后的咀嚼功能及生活质量，分析其原因，可能是由于器械直接刺激了患者的根尖周组织，或者根管预备过程中存在牙本质碎屑堵塞根尖等，导致术后发生显著的反应[8]。

随着医疗技术的进一步发展，目前，机用镍钛器械Protaper已经在口腔科临床上得到广泛运用，其作为一种预备根管的器械，通过尖端的引导性设计能够防止根管管壁受到过多切割，有利于根管保持良好的形态，其刃部沟槽所具备的标准深度，和根管预备技术联合应用可促进早期根管敞开，有利于将感染物质以及牙本质的残屑等从根管口有效清除干净，避免其聚集在根管内，这样一来就能够显著降低患者术后疼痛的程度。值得注意的是，在预备根管过程中，彻底清洗也是十分重要的环节，冲洗效果好有利于降低术后发生不良反应的几率，这对于提升根管治疗效果有重要意义[9]。该次研究中，常规组治疗成功率是92.0%，与观察组的98.0%相比差异无统计学意义（P>0.05），对比无意义。说明机用镍钛器械Protaper在根管治疗中的效果显著，与此同时，研究结果也提示了，常规组术后临床反应的发生率是52.0%，与观察组的20.0%对比差异有统计学意义（P<0.05）；另外，观察组术后的疼痛分级情况也明显优于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示在根管治疗中机用镍钛器械Protaper与超声联合冲洗后，术后患者反应少，疼痛轻。这与彭婷[10]的研究中，联合冲洗的疼痛评分（0.32±0.11）分明显低于常规冲洗的（1.81±0.23）分相符。分析其原因，主要是由于超声冲洗根管环节，借助超声治疗仪介导作用，在根管内将冲洗液沿着超声锉持续冲洗，通过热效应、空化效应以及声流效应等，提高了冲洗效果，将根管内的污垢、牙本质碎屑等有效清除了，从而降低其对患者根尖周组织的刺激，提高了临床治疗效果[11]。

综上所述，机用镍钛器械配合超声荡洗用于根管治疗中的效果显著，应用价值颇高。

[参考文献]

[1] 马岩.机用镍钛器械根管预备配合超声荡洗和化学预备疗效分析[J].浙江医学教育，2015，14（2）：54-55，27.

[2] 吴洪斌，吴迪，孙德刚.两种镍钛根管再治疗器械与System B携热器联合应用去除根管内充填物效果评价[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（7）：423-426.

[3] 刘颖，曹伟，杨春山，等.应用ProTaper镍钛系统去除根管内牙胶[J].局解手术学杂志，2016，25（7）：522-524.

[4] 万永明.机用镍钛器械根管预备配合超声荡洗临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：78-79.

[5] 陈洁.临床治疗钙化根管的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2016，48（8）：956-959.

[6] 付梅，侯本祥.三维有限元法在根管治疗研究中的应用[J].北京口腔医学，2016，24（5）：297-300.

[7] 万娜，闫磊，王新迎，等.三种镍钛器械在一次法根管治疗中的临床疗效评价[J].临床口腔医学杂志，2017，33（3）：152-155.

[8] 万娜，王新迎，齐鲁，等.三种不同运动模式镍钛器械联合热牙胶在一次法根管治疗中的临床评价[J].中国组织工程研究，2017，21（6）：893-898.

[9] 丁建勇.机用镍钛器械预备后牙根管出现器械分离的原因分析[J].实用口腔医学杂志，2014，30（2）：257-259.

[10] 彭婷.超声荡洗对根管治疗术后疼痛的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（15）：86-88.

[11] 梁斌，高義军，刘哲.Mtwo镍钛系统在根管再治疗中的性能评价[J].山西医科大学学报，2013，44（8）：658-661.

（收稿日期：2017-12-06）