改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂疗效分析
黄兴
【摘要】 目的 探讨改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的临床疗效。
方法 100例拇长屈肌腱断裂患者， 依照入院时间的次序分为常规组和实验组， 每组50例。常规组患者采取改良Kessler缝合法治疗， 实验组患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗， 比较两组的手功能恢复情况及治疗满意度。结果 实验组治疗优良率为94.00%， 高于常规组的82.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗满意度为96.00%， 高于常规组的82.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论 对拇长屈肌腱断裂患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗的效果显著， 能够促进患者手功能的早日恢复， 提高其生活质量， 值得临床推广。
【关键词】 改良Kessler缝合法；伤科洗方；拇长屈肌腱断裂；治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.039
拇指功能占据手功能的50%～60%， 其中拇指屈曲活动占据拇指功能的百分比可达到20%， 便于完成精细动作， 拇长屈肌腱断裂是常见的临床损伤， 以开放性损伤为主， 一般需要一期手术修复以帮助患者促进手功能的早日康复[1， 2]。为此， 本次研究选择2015年1月10日～2017年1月10日本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者， 对该类患者分别采取两种不同的方法进行治疗， 分析其应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取2015年1月10日～2017年1月10日于本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者作为本次的研究对象， 所有患者对本次研究均知情同意， 均为外伤导致疾病。依照入院时间的次序分为常规组和实验组， 每组50例。常规组：男27例， 女23例；年龄22～69岁， 平均年龄（45.10±8.25）岁。
实验组：男28例， 女22例；年龄21～69岁， 平均年龄（44.89±
8.45）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 常规组 患者采取改良Kessler缝合法治疗。术前给予臂丛麻醉， 帮助患者将患肢外展， 上臂上气压式止血带以保证手术在无血环境下进行， 对于闭合损伤暂时固定， 以减少肌腱缝合时候的张力， 选择3-0肌腱缝合线进行改良Kessler法单线缝合术， 5-0肌腱缝合线， 缝合肌腱断段， 6-0肌腱缝合线将肌腱外膜行间断内翻缝合， 以保证表面平整光滑， 后将伤口逐层闭合。
1. 2. 2 实验组 患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗。改良Kessler缝合法与常规组相同， 术后2周伤口愈合拆线后， 应用伤科洗方对患指进行熏洗， 具体方法以《医醇剩义》中舒筋通络汤为基本方， 临床依据中医八纲（阴阳、表里、虚实、寒热）辨症加减治疗， 主药包括：生地12 g， 当归10 g， 白芍10 g， 川芎6 g， 木瓜12 g， 羌活12 g， 川断10 g， 伸筋草15 g， 乳香10 g， 没药10 g， 桑枝10 g， 桂枝10 g， 治疗2次/d，
维持0.5 h/次， 连续给药3周。
1. 3 观察指标及判定标准 两组患者治疗后均进行为期3～4个月的病情随访， 选择定位复查的方案对比两组的手功能恢复情况。给予患侧手总主动活动度测定（TAM）对其功能进行分析。优：治疗后可进行正常的活动；良：TAM患侧>健侧75%；可：健侧75%≥TAM患侧≥健侧50%；差：TAM患侧<健侧50%[3， 4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。采用本院自制的治疗满意度调查量表对比两组治疗满意度， 评分范围为0～100分， ≥92分表示非常满意， 72～91分表示满意， <72分表示不满意[5]。治疗满意度=非常满意率+满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 手功能恢复情况 实验组：优37例（74.00%）， 良10例（20.00%）， 可3例（6.00%）， 差0例（0）， 治疗优良率为94.00%（47/50）；常规组：优30例（60.00%）， 良11例（22.00%），
可8例（16.00%）， 差1例（2.00%）， 治疗优良率为82.00%
（41/50）。实验组治疗优良率高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 治疗满意度 实验组：非常满意40例（80.00%）， 满意8例（16.00%）， 不满意2例（4.00%）， 治疗满意度为96.00%
（48/50）；常规组：非常满意30例（60.00%）， 满意11例（22.00%）， 不满意9例（18.00%）， 治疗满意度为82.00%（41/50）。实验组治疗满意度高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
手属于人体的一类重要的器官， 可进行运动、感觉， 所以说， 手部功能与手部外观与人们的生活质量息息相关， 保持手功能与外观的完整性可将人们的生活质量有效提高[6]。以往临床上对拇长屈肌腱断裂患者进行修复后容易导致粘连现象， 进而使得手术治疗效果受到一定的影响， 为了帮助患者将肌腱粘连现象有效改善或者防止已经成为手外科的重点与难点课题。
有关研究指出[7]， 帮助患者促进内源性的早日愈合， 并对外源性愈合进行有效控制， 可將肌腱粘连现象有效减少。有关研究指出[8]， 对拇长屈肌腱断裂患者采取改良Kessler缝合法与肌腱探寻法的治疗效果较为显著。本次研究对常规组采取改良Kessler缝合法治疗， 对实验组采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗， 结果显示， 实验组治疗优良率为94.00%， 高于常规组的82.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗满意度为96.00%， 高于常规组的82.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
作者指出， 肌腱断裂术后粘连的程度与手术操作的细致性密不可分， 改良Kessler缝合法不失为一种精细、牢固的缝合方式， 对该类疾病患者给予改良Kessler缝合法可帮助患者手功能的痊愈起到良好的作用， 但是给予改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗能够更加良好的对腱鞘提供保护， 将炎症反应有效减轻， 使得手术对于肌腱断端与附近组织的创伤有效减少。中医学认为， 肌腱断裂后粘连属于筋挛的疾病范畴， 采取中药熏洗法是依据药物煎汤的模式， 帮助患者对患部进行淋洗， 属于常见的临床外治方式， 选择两种方式联合治疗， 医疗花费较低， 操作方法较为简便， 便于将疾病治疗效果提高， 以防出现肌腱粘连现象[9， 10]。
综上所述， 对拇长屈肌腱断裂患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗的效果显著， 促进患者手功能的早日恢复， 提高其生活质量， 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-01-22]
