对老年急性期心肌梗死患者便秘的护理体会.doc

罗明春

【摘要】 目的 探讨腹部按摩对急性心肌梗死患者便秘的作用。方法 92例急性心肌梗死合并便秘患者， 按照护理方法不同分为常规组与按摩组， 每组46例。常规组实施常规护理， 按摩组在常规护理的基础上实施腹部按摩护理， 对比两组患者的临床效果。结果 按摩组患者的首次排便时间分布情况优于常规组， 差异具有统计学意义（U=2.93， P<0.05）。按摩组患者使用缓泻剂、排便困难、排便费时、大便干结、有残留感的发生率分别为17.4%、26.1%、28.3%、13.0%、15.2%， 均低于常规组的60.9%、63.0%、67.4%、60.9%、54.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹部按摩可明显改善急性心肌梗死患者的便秘症状， 能大大缩短首次排便时间， 值得推行。

【关键词】 腹部按摩；急性心肌梗死；便秘；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.105

急性心肌梗死是临床上一种较为常见的心血管内科急重症， 尤其是出现心功能不全者， 预后通常较差， 远期病死率非常高[1]。便秘是急性心肌梗死患者常见的并发症之一， 会进一步加重病情， 严重影响患者的生活质量[2]。基于此， 本研究為了进一步探讨腹部按摩对急性心肌梗死患者便秘的作用， 选取本院2017年1～12月收治的92例患者的护理情况展开回顾性分析， 总结汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～12月收治的急性心肌梗死合并便秘患者92例， 均满足《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中有关急性心肌梗死的诊断标准， 并经冠状动脉造影、超声心动图等检查证实， 所有患者均为发病后出现便秘症状[3]。按照护理方法不同将患者分为常规组与按摩组， 每组46例。常规组中男24例， 女22例；年龄60～87岁， 平均年龄（69.1±6.0）岁；单支病变15例， 多支病变31例；梗死部位：前壁14例， 前间壁12例， 下壁10例， 后壁8例， 右室2例。按摩组中男25例， 女21例；年龄60～86岁， 平均（69.3±5.6）岁；单支病变14例， 多支病变32例；梗死部位：前壁15例， 前间壁12例， 下壁9例， 后壁8例， 右室2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 常规组实施常规护理， 内容如下。①心理护理：主动与患者进行交流， 给予鼓励， 同时分析患者出现不良心理的原因， 有针对性的开展心理疏导工作。②健康教育：向患者讲解急性心肌梗死及便秘的相关知识， 以提升其对自身疾病的正确认识， 耐心回答患者的各类问题， 让其疑惑得到及时、准确的解答， 进而提高患者的治疗依从性， 同时告知患者便秘的危害性， 提醒其禁止用力排便。③病情观察：持续进行心电监护， 注意心律、心率以及S～T段、Q～T间期的变化， 采用多功能监护仪监护患者的生命体征， 一旦发现异常变化应立即汇报医生并及时处理。④用药指导：严格遵医嘱用药， 心律失常者静脉滴注利多卡因50～100 mg， 5～10 min/次，

病情好转后可适度调整药量， 也可给予胺碘酮；3 d未排便者给予缓泻剂。⑤其他护理：让患者卧床休息， 适当抬高床头；指导患者合理饮食， 以清淡易消化食物为主， 饮水

700～1000 ml/d；观察患者的排尿及尿液情况， 必要时进行诱导排尿。

按摩组在常规护理基础上实施腹部按摩护理， 包括穴位按摩及脐周按摩。①穴位按摩：指导患者取坐位或卧位， 在每天排便前10 min进行腹部按摩。采用指按法、指揉法， 穴位取足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢， 用双手拇指腹进行按压， 力度由轻至重， 5 min左右患者会有酸胀、酸痛、肠蠕动的感觉， 按摩1～2 min/穴， 2次/d。②脐周按摩：指导患者取仰卧位， 两膝屈曲， 腹部自然放松， 两手重叠， 以脐为中心顺时针对腹部进行按摩， 1次/d， 10～15 min/次。

1. 3 观察指标 ①对比两组患者的首次排便时间；②对比两组患者的首次排便情况， 包括使用缓泻剂、排便困难、排便费时、大便干结、有残留感。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的首次排便时间对比 按摩组患者的首次排便时间分布情况优于常规组， 差异具有统计学意义（U=2.93， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的首次排便情况对比 按摩组患者使用缓泻剂、排便困难、排便费时、大便干结、有残留感的发生率分别为17.4%、26.1%、28.3%、13.0%、15.2%， 均低于常规组的60.9%、63.0%、67.4%、60.9%、54.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是临床上一种较为常见的心血管内科急重症， 临床症状主要为持久且剧烈的胸骨后疼痛， 该病可导致患者局部或全身炎症反应， 尽管该炎症反应为启动人体自身心肌修复， 但如炎症反应过于剧烈则会产生大量炎症因子， 从而扩大心肌梗死面积， 加速患者心肌细胞凋亡、坏死， 疾病严重者会出现心律失常、心力衰竭甚至休克， 进而威胁生命[4-7]。近年来， 我国急性心肌梗死患者人数逐渐增加， 给医疗机构的临床工作带来了较大挑战。

急性心肌梗死因为需要绝对卧床休息， 运动量变少， 胃肠道平滑肌蠕动变慢， 食物残渣上时间滞留， 导致早期容易出现便秘、腹胀等症状， 加上患者常存在紧张、焦虑的心理， 导致便秘症状持久未能改善， 这在一定程度上影响了整体疗效。便秘不仅会增加患者的痛苦， 用力排便可加大腹腔压力， 增加回心血量， 导致心肌供血不足， 进而出现心功能衰减、心律失常、休克等不良后果， 会严重威胁患者的生命安全， 应引起高度重视并积极治疗[8， 9]。

本研究对比分析了常规护理与加用腹部按摩护理对急性心肌梗死患者便秘护理效果的影响， 结果显示， 按摩组患者的首次排便时间分布情况优于常规组， 差异具有统计学意义（U=2.93， P<0.05）。按摩组患者使用缓泻剂、排便困难、排便费时、大便干结、有残留感的发生率均低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此提示， 常规护理加用腹部按摩护理的实施效果优于单纯常规护理， 分析原因， 与腹部按摩可促进感觉反馈的传入与传出， 能明显改善胃肠道平滑肌的蠕动功能有关[10]。

综上所述， 腹部按摩可明显改善急性心肌梗死患者的便秘症状， 能大大缩短首次排便时间， 值得推行。

参考文献

[1] 刘伟， 田丽梅. 急性心肌梗死便秘患者应用穴位按摩的效果观察与护理. 天津护理， 2015， 23（1）：40.

[2] 张琴， 王丽， 姜昕. 穴位按摩疗法在急性心肌梗死便秘患者护理中的应用. 新疆中医药， 2017， 35（1）：28-29.

[3] 韩玉芳. 穴位按摩在预防急性心肌梗死支架术后便秘的效果观察. 当代护士（中旬刊）， 2016（6）：58-60.

[4] 吕雅玲， 杨忠琴. 急性心肌梗死患者便秘的护理体会. 世界最新医学信息文摘， 2015， 2（25）：221.

[5] 李榮， 孙惠金， 周俏棋. 穴位按摩配合辨证施膳预防急性心肌梗死病人便秘的疗效观察. 全科护理， 2016（6）：587-589.

[6] 李洁， 王丽娅. 穴位按摩配合辩证施膳预防急性心肌梗死患者便秘的疗效观察. 当代护士（上旬刊）， 2016（7）：97-99.

[7] 张宇， 林惠. 腹部按摩对急性心肌梗死患者便秘的作用. 现代医药卫生， 2010， 26（23）：3607-3608.

[8] 谈敏娟， 倪静玉， 周漪， 等. 穴位按摩联合腹部按摩预防急性心肌梗死病人便秘的临床研究. 护理研究旬刊， 2005， 19（29）： 2659-2660.

[9] 梁芳. 急性心肌梗死患者便秘行穴位按摩及腹部按摩的护理. 中国社区医师， 2014（12）：126.

[10] 黄雪嘉. 腹部按摩对急性心肌梗死患者排便及心血管事件的影响. 国际护理学杂志， 2014（12）：3468-3469.

[收稿日期：2018-01-17]