血清降钙素原和C反应蛋白联合检测指导肺部疾病患者抗菌药物应用的...
冉群英
【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）在指导重症患者使用抗生素应用中的临床意义。方法 82例
重症感染患者， 随机分为观察组和对照组， 每组41例。对照组采用抗生素治疗， 观察组检测患者的PCT， 根据患者PCT的水平遵照流程使用抗生素。比较两组的治疗前后的白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）-PCT水平以及治疗效果、抗生素使用时间、住院时间、多重耐药菌感染和死亡情况。
结果 观察组治疗前的PCT为（0.41±0.06）μg/L， 治疗后为（0.23±0.02）μg/L， 治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的CRP、WBC均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组治疗后的CRP、WBC比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的总有效率80.5%（33/41）与对照组的78.0%（32/41）比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的抗生素使用时间、住院时间分别为（9.23±3.12）、（9.14±2.28）d，
短于对照组的（12.52±3.15）、（13.30±3.62）d， 多重耐药菌感染的发生率9.8%（4/41）和死亡率4.9%（2/41）低于对照组的26.8%（11/41）和19.5%（8/41）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 PCT用于重症感染患者中抗生素的指导能够缩短抗生素的使用时间， 减少多重耐药菌感染的发生， 具有一定的临床应用
价值。
【关键词】 降钙素原；重症感染；抗生素使用指导
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.034
控制好患者的感染是降低患者死亡率、改善预后的关键。但就目前而言， 抗生素的使用多根据使用指南以及临床经验， 并不能很好的指导抗生素的合理使用， 可能会造成抗生素的滥用以及耐药菌株的出现[1]。PCT是一种血清炎性指标， 但人体受到细菌、真菌、寄生虫等侵入性感染时， PCT会显著升高， 其升高水平与系统性细菌感染程度呈现相关性关系[2]。现选取本院2017年1～11月收治的82例重症感染患者为研究对象， 探讨PCT对抗生素使用的临床指导价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1～11月收治的82例重症感染患者作为研究对象。纳入标准：①均符合重症感染的诊断标准；②患者或其家属均同意治疗方案；③预计生存期>3 d；排除标准：①恶性肿瘤患者；②真菌感染；
③使用免疫抑制剂治疗者；④合并有甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺恶性肿瘤者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥入院前10 d使用过抗生素者。随机将患者分为观察组和对照组， 每组41例。对照组中男23例， 女18例；年龄35～68岁， 平均年龄（48.5±12.7）岁；重症肺炎20例， 腹部手术10例， 多发性创伤8例， 其他3例；急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（18.9±7.2）分。观察组中男25例， 女16例；年龄32～70岁， 平均年龄（49.2±13.2）岁；重症肺炎18例， 腹部手术13例， 多发性创伤9例， 其他1例；APACHEⅡ（19.2±7.8）分。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均针对原发病给予相应的治疗。对照组根据抗生素使用指南并结合临床经验进行治疗， 根据病情调整抗生素， 治疗10～14 d。观察组于1、3、5、7、9 d对患者的PCT水平进行检测， PCT浓度>0.25 mg/L时采用抗生素治疗， PCT浓度<0.25 mg/L时停用抗生素， 当原有治疗方案无效或效果不明显时需要更换抗生素种类或治疗方案， 详细治疗方案与张德春等[3]的方案基本一致。
1. 3 观察指标及判定标准 ①生化指标的检测：于治疗前后抽取患者的空腹外周静脉血用于PCT（对照组不进行检测）、WBC、CRP的检测。其中PCT、CRP采用免疫发光法测定。②临床治疗效果判定标准：参照《抗菌药物临床研究指导原则》中的相关标准， 根据患者的临床症状的消失情况以及血液生化指标的改善情况进行分级， 分为痊愈、显效、进步、无效4个等级， 总有效率=痊愈率+显效率+进步率。
③抗生素使用时间。④多重耐药菌感染：在治疗过程中发现患者对三类或更多抗菌药物获得性不敏感。⑤住院时间。⑥死亡率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后的PCT、CRP、WBC及临床疗效比较 观察组治疗前的PCT为（0.41±0.06）μg/L， 治疗后为（0.23±0.02）μg/L， 治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组的CRP、WBC分别为（67.12±
7.12）mg/L、（12.43±3.17）×109/L， 对照组分别为（65.34±
8.32）mg/L、（13.13±2.92）×109/L；治疗后， 观察组的CRP、WBC分别为（29.21±3.25）mg/L、（9.32±2.08）×109/L， 对照组分别为（27.87±2.96）mg/L、（8.93±2.68）×109/L；两组治疗后的CRP、WBC均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组治疗后的CRP、WBC比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的痊愈、显效、进步、无效分别为14、10、9、8例，
对照组分别为13、9、10、9例， 觀察组的总有效率80.5%（33/41）与对照组的78.0%（32/41）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 兩组患者的多重耐药菌感染、抗生素使用时间、住院时间及死亡情况比较 观察组的抗生素使用时间、住院时间分别为（9.23±3.12）、（9.14±2.28）d， 短于对照组的（12.52±3.15）、
（13.30±3.62）d， 多重耐药菌感染的发生率9.8%（4/41）和死亡率4.9%（2/41）低于对照组的26.8%（11/41）和19.5%（8/41）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症感染患者的病情严重， 死亡率较高。对于重症感染的患者而言， 若不能早期合理的使用抗生素可导致细菌耐药， 加重患者的病情及死亡风险。PCT是1993年发现的新型炎性指标， 一般情况下在人体血清中很难检测到， 但当人体受到细菌入侵或发生炎症反应时， 会显著升高。临床上常通过检测患者PCT的水平判断患者是否存在感染， 而且由于该指标较为敏感且具有高特异性的指标受到了临床欢迎。近年来也有研究显示PCT在指导ICU严重感染患者的抗生素应用具有明显的效果， 可降低患者的死亡率[4]。本研究结果显示， 采用PCT指导重症感染患者的抗生素治疗能够缩短抗生素的使用时间和住院时间， 降低多重耐药菌感染率和死亡率。同时PCT指导抗生素方案与常规抗生素治疗在改善患者的WBC、
CRP以及临床疗效方面相当。这提示PCT指导抗生素治疗能控制抗生素使用剂量以及用药疗程。但也有研究认为单纯全依据PCT指导抗生素治疗风险较高[5， 6]， 因此， 在临床监测时应该结合其他指标。
综上所述， PCT用于重症感染患者中抗生素的指导能够缩短抗生素的使用时间， 减少多重耐药菌感染的发生， 具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1] 邓莺. 血清降钙素原水平对ICU重症合并感染患者抗生素使用的指导价值研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（20）：179-181.
[2] 张旺龙， 谭家香， 劳均燕， 等. 血清降钙素原水平对 ICU 危重患者抗菌治疗的指导价值探讨. 泰山医学院学报， 2014， 35（5）：
375-376.
[3] 张德春， 黄伟， 何剑波. 降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的临床价值. 重庆医学， 2016， 45（17）：2392-2394.
[4] 陈超群， 朱敏， 李赛福， 等. 降钙素原指导重症监护室脓毒症患者抗生素治疗的临床价值. 实用中西医结合临床， 2017， 17（1）：
53-54.
[5] 李蕾. 降钙素原（PCT）指导重症加强治疗病房（ICU）严重感染的抗生素应用研究. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（65）：75-76.
[6] 吴晓平， 龚文君， 王理锋， 等. 降钙素原在指导肺部感染优化抗菌治疗的临床意义. 全科医学临床与教育， 2013， 11（6）：622-624.
[收稿日期：2018-01-08]
