盐酸纳美芬联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗新生儿缺氧缺血性
吴达荣
【摘要】 目的 分析银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法 90例急性缺血性脑卒中患者， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组采用银杏达莫注射液进行治疗， 观察组采用银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液进行治疗。比较两组患者的治疗效果及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 观察组总有效率为88.89%（40/45）， 明显高于对照组的71.11%（32/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组 NIHSS评分为（7.58±1.75）分， 显著低于的（8.89±1.93）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床效果较好， 值得进一步在临床应用及推广。
【关键词】 银杏达莫注射液；曲克芦丁脑蛋白水解物注射液；急性缺血性脑卒中
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.004
Efficacy analysis of ginkgo-damole injection combined with troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection in the treatment of acute ischemic stroke WU Da-rong. Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of ginkgo-damole injection combined with troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection in the treatment of acute ischemic stroke. Methods A total of
90 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with ginkgo-damole injection， and the observation group was treated with ginkgo-damole injection combined with troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection. Comparison were made on treatment effect and National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 88.89% （40/45） than 71.11% （32/45） in the control group， and the difference was statistically significant （<0.05）. After treatment， the observatio group had obviously lower NIHSS score as （7.58±1.75） points than （8.89±1.93）points in the control group， and the difference was statistically significant （<0.05）. Conclusion Combination of ginkgo-damole injection and troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection shows excellent clinical effect in treating acute ischemic stroke， and it is worthy of further clinical application and promotion.
【Key words】 Ginkgo-damole injection； Troxerutin and cerebroprotein hydrolysate injection； Acute ischemic stroke
隨着现代社会的不断进步发展， 国民生活方式也随之改变， 物质条件的改善导致饮食结构改变， 又缺乏相应的运动， 常规体检意识不强， 促使国民身体素质不断下降， 进而引发脑血管疾病。急性缺血性脑卒中又称为急性脑梗死， 临床发病率较高， 而且具有病情复杂多变、进展速度较快、致残率、致死率以及复发率均较高等特点[1]， 目前多认为其影响因素主要包括高血压、糖尿病、高血脂以及心脏病等。近十年来， 脑血管疾病患者数量逐年上升， 据文献报道， 我国目前年新增脑血管病例150万～200万， 其中70%以上为缺血性脑卒中， 而患者年龄则呈下降趋势。由于急性缺血性脑卒中临床表现复杂， 需与其他脑血管意外相鉴别， 例如脑出血， 故多在抢救时先行开展头颅CT、磁共振成像（MRI）影像学检查， 明确诊断， 以及判断病情严重程度 [2]。脑卒中后多遗留言语功能障碍、肢体瘫痪后遗症， 并且并发症诸多（如感染、胃肠道出血等）， 不仅增加患者痛苦， 还能对其正常工作生活造成严重干扰， 社会效益较差， 故需尽早诊断、早治疗， 以期获得更好的临床疗效。本临床研究选择2015年2月～2017年12月
在本院住院治疗的急性缺血性脑卒中患者90例， 对照组采用银杏达莫注射液进行治疗， 观察组采用银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液进行治疗， 取得相关研究成果， 为临床用药治疗提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本临床研究选择2015年2月～2017年12月
在本院住院治疗的急性缺血性脑卒中患者90例作为研究对象， 随机分成对照组和观察组， 每组45例。对照组男28例， 女17例， 年龄50～80岁， 平均年龄（65.12±6.75）岁；观察组男30例， 女15例， 年龄52～80岁， 平均年龄（66.12±5.75）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①临床资料完整， 年龄≥50岁， 男女不限；②入院后完善头颅CT或头颅磁共振检查， 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]， 参照人民卫生出版社于2015年6月出版的《缺血性脑血管病介入治疗进展2015》（缪中荣主编）、于2011年4月出版的《缺血性脑血管病学》（罗祖明， 丁新生主编）， 结合临床资料， 明确急性脑梗死诊断；③均为初次发病；④无精神系统疾病， 人格行为正常。排除标准：①脑梗死并出血；②意识障碍， NIHSS评分>20分；③不适合接受影像学检查者；④肿瘤患者；⑤重度感染；⑥心、肺、肝、肾功能严重障碍；⑦消化性溃疡活动期及出血性疾病；⑧入院后开展静脉溶栓患者；⑨白血病等血液系统疾病。
1. 2 方法 两组患者均给予抗血小板聚集、降脂、调控血压等治疗措施。对照组采用银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司， 国药准字H14023515）进行治疗， 银杏达莫注射液25 ml与0.9%氯化钠注射液500 ml混合后静脉滴注， 2次/d。
观察组采用银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液进行治疗：①银杏达莫注射液用法用量与对照组相同；
②曲克芦丁脑蛋白水解物注射液（吉林四环制药有限公司， 国药准字H22026572）10 ml与0.9%氯化钠注射液250 ml混合后静脉滴注， 1次/d。两组患者均持续治疗12 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前后 NIHSS评分。临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》标准[4]， 治疗前-治疗后积分/治疗前积分为疗效指数， 疗效指数为70%～95%为显效， 30%～69%为有效， <30%为无效。总有效率=显效率+有效率。NIHSS评分用于评估患者神经功能缺损情况， 分数越高， 提示神经功能受损越严重。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为88.89%
（40/45）， 明显高于对照组的71.11%（32/45）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前， 两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者NIHSS评分均低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组 NIHSS评分为（7.58±1.75）分， 显著低于对照组的（8.89±1.93）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一， 以中老年群体为高發人群， 病死率、残疾率以及复发风险均较高， 已经引起临床医务人员广泛关注。我国目前已经成为急性缺血性脑卒中发病的大国， 中国老龄化人口加重， 急性缺血性脑卒中患者数量呈逐年上升趋势发展， 而且年龄趋于年轻化， 不仅给国家、家庭和社会带来巨大的经济负担， 也降低患者的寿命和生存质量[5， 6]。据文献报道[7]， 急性缺血性脑卒中常见临床表现包括言语不清、失语、面舌瘫、肢体乏力、肢体麻木感、头晕、行走不稳、吞咽困难、饮水呛咳等；少见临床表现有失用、失认、记忆力下降、人格改变、精神症状、大小便失禁等。脑卒中的处理原则是早期诊断、早期治疗， 力求在时间窗6 h内治疗。急性缺血性脑卒中在治疗时间窗4.5 h内， 证据最充分的是采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗， 如果考虑大动脉梗死则行静脉-动脉桥接治疗， 但是大多数患者入院后往往错过最佳治疗时间窗， 因此探讨非溶栓患者的药物治疗意义重大[8-10]。本文探讨银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液主要有效成分包括曲克芦丁及猪脑提取物， 是应用于脑血管疾病及颅脑外伤疾病的治疗药物。曲克芦丁能抑制血小板的聚集， 具有抗血栓形成左右， 同时能减低大脑毛细血管通透性， 因此能减轻脑水
肿[11-13]。猪脑提取物富含多种活性多肽、氨基酸、核酸等营养物质， 能改善脑细胞的蛋白质合成和核酸代谢， 提升脑组织对葡萄糖的利用， 激活神经递质和相关酶的活性， 保护脑细胞抵抗缺血和神经毒素的损伤。因此， 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液能改善脑梗死区域组织缺血缺氧状态， 进而改善神经功能缺损[14-16]。
银杏达莫注射液为复方制剂， 包含银杏总黄酮、双嘧达莫等， 银杏总黄酮具有扩张脑血管、提高脑供血、改善认知以及修复神经作用[17， 18]， 双嘧达莫是抗血小板的聚集药物， 二者联用在扩张脑血管、改善局部供血不足、抗血栓形成方面可产生一定的协同治疗作用[19， 20]。
本临床研究结果显示， 治疗后两组患者NIHSS评分均低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明两种治疗方案均对脑梗死的治疗有效， 印证了曲克芦丁脑蛋白水解物和银杏达莫的治疗效果。观察组采用银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液方案进行治疗， 治疗总有效率显著高于对照组， 治疗后NIHSS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 银杏达莫注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性缺血性脑卒中的作用更强， 能更有效改善神经功能缺损， 值得进一步在临床应用及推广。
参考文献
[1] 邓志雄. 长春西汀联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死. 广东医学， 2016， 37（z1）：230-232.
[2] 张更法， 马均辉， 卢春玲. 银杏达莫注射液治疗慢性肝病合并颈动脉斑块的疗效. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（4）：123.
[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志， 2015， 48（4）：246-257.
[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则. 北京：中国医药科技出版社， 2002：90-105.
[5] 刘建群. 丹参多酚酸盐联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（20）：2229-2231.
[6] 耿国民， 任国玉. 丹参川芎嗪联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死38例. 中国药业， 2013， 22（6）：108-109.
[7] 陈胜会. 丹参川芎嗪注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死患者的临床疗效. 中国药物经济学， 2015（11）：46-47.
[8] 龚梨林. 盐酸纳美芬联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果. 中国医学创新， 2016， 13（36）：
95-98.
[9] 袁戈， 周颖， 刘厚颖， 等. 硝酸甘油联合银杏达莫治疗高血压脑病. 贵阳中医学院学报， 2008， 30（5）：26-27.
[10] 朱峰. 银杏达莫联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中疗效观察. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（6）：110-111.
[11] 陈海波， 梁克山， 周绍新，等. 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机、单盲和安慰剂对照研究. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2016， 23（4）：251-255.
[12] 张昌. 曲克芦丁脑蛋白水解物注射液辅助治疗急性脑梗死的疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（44）：8838.
[13] 赵颖， 黄红娟， 赵连东，等. 曲克芦丁脑蛋白水解物辅助治疗缺血性脑卒中的临床疗效. 黑龙江医药， 2017（5）：1001-1003.
[14] 唐榕， 桑纳， 向帆，等. 曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的系统评价. 世界临床药物， 2017（1）：28-35.
[15] 朱锦莉. 尤瑞克林联合曲克芦丁脑蛋白水解物对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（9）：17-20.
[16] 陈敏， 丁颖. 曲克芦丁脑蛋白水解物对老年患者高血压脑卒中后认知功能障碍的影响. 脑与神经疾病杂志， 2017， 25（11）：690-692.
[17] 章湉. 银杏达莫注射液治疗中青年急性脑梗死的临床研究. 中国当代医药， 2018（1）：132-134.
[18] 杜洋. 银杏达莫注射液与脉络宁治疗急性脑梗死的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（14）：40-41.
[19] 刘浪. 银杏达莫注射液对急性脑梗死颈动脉相关指标的影响. 西南国防医药， 2017， 27（5）：462-465.
[20] 闫晨， 马德邻， 马妍，等. 治疗缺血性脑卒中中成藥的临床分析. 中国老年学杂志， 2016， 36（17）：4190-4192.
[收稿日期：2018-02-02]
