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王春艳
【摘要】 目的 分析雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征（NS）的疗效。
方法 94例老年原发性肾病综合征患者， 按照入院登记薄将其分为观察组和对照组， 每组47例。对照组给予小剂量泼尼松治疗， 观察组在对照组基础上加用雷公藤多苷治疗。比较两组患者的治疗效果。
结果 用药前， 两组患者血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后， 两组患者血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量均较用药前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者病症总好转率为95.74%， 高于对照组的70.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年原发性肾病综合征患者应用雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗， 有利于加快患者病症好转速度， 提高血浆白蛋白水平， 减少尿蛋白。该用药方案安全可靠， 应用前景广阔。
【关键词】 雷公藤多苷；小剂量泼尼松；老年原发性肾病综合征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.072
原发性肾病综合征（nephroticsyndrome， NS）区别于继发性和遗传性肾病综合征， 其发病原因复杂， 老年群体因自身代谢功能下降、免疫能力减低、骨质疏松等的退行性病变， 加之高血压、高血糖等基础疾病作用， 极易罹患原发性肾病综合征[1-3]。老年患者基础疾病较多且病情进展迅速， 治疗难度大， 若无积极有效安全的治疗方案， 原发性肾病综合征致死率较高[4]。本院高度关注原发性肾病综合征老年病患的生存现状， 积极研究高效的治疗方案， 以提高其预后和生活质量。在研究中发现， 原发性肾病综合征老年患者采用雷公藤多苷和小剂量泼尼松联合用药， 疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2017年4月接诊的94例老年原发性肾病综合征患者作为观察对象， 所有患者均为原发性肾病综合征患者， 排除过敏性紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病等继发性疾病及遗传因素所致肾脏病。患者血液生化检查血浆白蛋白均<30 g/L， 24 h蛋白尿定量>3.5 g。
94例患者中43例接受过肾脏穿刺， 病症类型包括局灶节段性肾小球硬化6例、膜和系膜增生性肾小球肾炎20例、膜性肾病11例， 微小病变6例。按照入院登记薄将患者分为观察组和对照组， 每组47例。观察组男20例， 女27例；年龄60～80岁， 平均年龄（67.85±4.92）岁；病程3个月～10年， 平均病程（17.13±4.76）个月。对照组男22例， 女25例；年龄61～79岁， 平均年龄（67.75±4.93）岁；病程4个月～10年， 平均病程（17.21±4.82）个月。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 全部给予小剂量泼尼松治疗。起始劑量0.5 mg/（kg·d）， 1次/d， 持续用药6～8周后， 每周减少2.5 mg， 至10 mg/d， 总疗程为6个月。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用雷公藤多苷治疗。泼尼松用药方法与对照组相同， 同时在用药初期分别于三餐后服用雷公藤多苷， 单次用药剂量为1 mg/（kg·d）， 连续服用
8周以上， 雷公藤多苷逐渐减量， 减药标准以0.5个月内减少10 mg为最佳， 而后维持雷公藤多苷用量20 mg/d， 总疗程为6个月。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者用药前后血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量变化情况、病症改善情况。病症改善等级分为病症消失（尿蛋白检测由阳转阴， 24 h蛋白尿定量<0.2g）、病症改善（24 h蛋白尿定量<1g， 降低幅度≥50%）、病症未变化（血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量仍异常）。总好转率=病症消失率+病症改善率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者用药前后血浆白蛋白、24 h蛋白尿水平的变化情况比较 用药前， 两组患者血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后， 两组患者血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量均较用药前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者用药后病症改善情况比较 用药后， 对照组病症消失11例， 病症改善22例， 病症未变化14例， 总好转率为70.21%；观察组病症消失33例， 病症改善12例， 病症未变化2例， 总好转率为95.74%。观察组患者病症总好转率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
雷公藤多甙原是针对风湿病开发的一种药物， 通过对雷公藤内酯醇的作用机制深入研究， 发现其具有抑制白介素2的产生及其受体效应， 诱导淋巴细胞凋亡， 抑制淋巴细胞增殖和抑制血管内皮生长因子表达等作用， 是中药中提取的免疫抑制剂， 被广泛用于多种肾小球疾病的治疗中[5-8]。有资料提示[9]， 雷公藤多苷因其抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用， 高效改善蛋白尿且毒副作用较轻， 与传统的激素类药物对比， 其安全性及疗效更佳。另外， 联合小剂量泼尼松， 有效避免了呼吸窘迫等毒副反应的产生[10]， 在安全性有所提高的同时， 用于原发性肾病综合征治疗的整体疗效也得到了保证。本研究结果显示， 用药前， 两组患者血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后， 两组患者血浆白蛋白、24 h蛋白尿定量均较用药前改善， 且观察组改善程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者病症总好转率为95.74%， 高于对照组的70.21%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病有显著的治疗效果。
综上所述， 老年原发性肾病综合征患者应用雷公藤多苷和小剂量泼尼松联合用药的治疗效果显著， 能够很快提高血浆白蛋白， 避免低蛋白血症造成血栓栓塞并发症， 避免长期应用激素引起感染、骨折、股骨头坏死等副作用， 避免长期应用激素造成高血压、糖尿病病情难以控制， 该用药方案安全可靠， 应用前景广阔。但是本研究由于样本小， 该方案仍然需要进一步临床观察及实践。
参考文献
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[收稿日期：2018-01-02]
