情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中的应用PDF X页
郭媛 舒茂国 张军 韩亮 苏欣 行倩
[摘要] 目的 探究在唇腭裂嬰幼儿术后喂养中采取情景教学法的应用效果。 方法 选取2015年1月～2017年1月在西安交通大学第一附属医院整形科实施唇腭裂修补术的160例婴幼儿家庭作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各80例，对照组采取常规术后喂养护理，观察组采取情景教学法喂养护理，比较两组并发症发生率、护理满意度等方面指标。结果 观察组患儿家属在喂养注意事项、喂养方法、喂养时间等方面的喂养知识掌握度评分均高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿的喂养依从性为96.25%，对照组患儿的喂养依从性为81.25%，观察组依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿术后并发症发生率为2.50%，对照组为11.25%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿家属总满意率为96.25%，对照组患儿家属总满意率86.25%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 唇腭裂患儿在术后护理中采用情景教学法可以提高家属对喂养知识掌握度，有利于提高患儿喂养依从性，减少并发症发生，进一步提高患儿家属对护理服务满意度。
[关键词] 腭裂；唇腭裂修补术；术后喂养护理；情景教学法
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0169-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of situational teaching in feeding of infants with cleft lip and palate after operation. Methods From January 2015 to January 2017， 160 cases of infants received repair of cleft lip and palate at Department of Burn and Plastic Surgery of the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University were selected， and they were divided into the control group and the observation group by random number table， with 80 cases in each group. The routine postoperative feeding nursing was applied to the control group， while the situational teaching method of feeding nursing was applied to the observation group. The incidences of complications and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The mastery degree of feeding knowledge including feeding precautions， feeding methods and feeding time in family members of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The feeding compliance of the observation group was 96.25%， while that of the control group was 81.25%. The compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.50%， while that of the control group was 11.25%. The observation group was significantly lower than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total satisfaction rate of the families of the children in the observation group was 96.25%， while the total satisfaction rate of the family members in the control group was 86.25%. The total satisfaction rate of observation group was significantly higher than the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of situational teaching method in postoperative children with cleft lip and palate can improve family members' mastery of feeding knowledge， improve children's feeding compliance， reduce complications， and further improve their family members' satisfaction with nursing services.
[Key words] Cleft palate； Repair of cleft lip and palate； Postoperative nursing care； Situational teaching method
唇腭裂是临床常见的一种疾病，主要发生于婴幼儿。唇腭裂修补术是临床上治疗唇腭裂的主要手段，但在手术后早期阶段，需对患儿进行特殊喂养，而一旦喂养不正确，很可能会引发相关并发症，对患儿术后恢复效果十分不利[1]。相关研究报道显示提高患儿家属对喂养方法相关知识，可以促进患儿术后的预后，降低并发症的发生[2-3]。情景教学是一种常见的教学方法，在教学具有生动、直观的特点，在多学科的教学中取得显著的成效。本研究为探讨情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中的应用效果，以2015年1月～2017年1月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）行唇腭裂修补术治疗的160例唇腭裂患儿为对象展开研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2017年1月在我院整形科实施唇腭裂修补术的160例婴幼儿家庭作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各80例。对照组中，患儿家属平均年龄（30.6±0.4）岁；文化程度：小学18例，初中34例，高中及以上28例；患儿平均年龄（10.6±2.6）个月，唇裂28例，腭裂33例，混合裂19例。观察组中，婴幼儿家属平均年龄（31.1±0.2）岁；文化程度：小学20例，初中33例，高中及以上27例；患儿平均年龄（10.5±2.5）个月；唇裂30例，腭裂36例，混合裂14例。两组患儿家属以及患儿的基本临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理学委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①单纯唇裂、单纯腭裂及唇腭裂手术患儿年龄5个月～3岁；②由唇腭裂组医生成功完成手术，无全身麻醉禁忌证；③患儿无全身其他疾病及患儿家属与医护人员沟通无障碍；④患儿家属对研究知情了解，签署知情同意协议。
排除标准：①有全身其他系统疾病患儿；②患儿家属与医务人员不能进行有效沟通。
1.3 方法
对照组予以传统的教学法，即口头宣教法，手术结束后对患儿家属予以口头上的指导，告知患儿家属相关的注意事项，并免费的发放唇腭裂术后相关知识手册供患儿家属浏览学习。
观察组予以情景教学法，具体如下：
⑴成立唇腭裂术后喂养护理培训小组：为了更好地实施情景教学方法，我院烧伤整形科成立了培训小组，由临床经验丰富的护士长作为本次小组的小组长，其他医护人员作为组员，其中主管护师2名、护师3名、护士4名，共10名。⑵培训、考核：护士长组织小组护理人员参加唇腭裂术后喂养知识的教学培训。对其喂养技巧、喂养方法等进行完善充实，并对其掌握情况进行考核，考核通过方可参与术后喂养护理。⑶情景教学反思培训的课程：通过课程的培训，找出在培训中存在的不足，并及时予以解决，利于护理人员及时的进入临床的培训工作。⑷制作培训的教学材料：所有护理人员共同讨论，并制订术后喂养的教学内容，包括奶瓶喂养、汤匙喂养、滴管喂养等不同喂养方式的步骤和注意事项，还包括单纯唇裂、单纯腭裂、唇腭混合裂的喂养技巧和注意事项等，并在多媒体中搜索相關的视频和动画，制作成唇腭裂术后喂养教学视频和图文手册，在实际培训中供患儿家属参考和学习。①奶瓶喂养：适用于术后流质食物喂养，需选用较软的硅胶奶嘴，通过患儿轻微吸吮达到进食目的，奶嘴头“十字”开口0.5～0.8 cm，倾斜时有奶滴出为宜，避免患儿会因用力过大，引起伤口出血、内缝线脱落等情况发生；喂奶时间适中，以免引起患儿疲劳。②汤匙喂养：适用于术后流质或半流质食物喂养。需选用底部低平不深的硅胶或塑胶汤匙喂食，不能选用金属汤匙。起初少量喂食，以后逐渐增加，尽量避免接触创口，以免引起伤口感染。注意唇腭混合裂患儿不宜半流质饮食。③滴管喂养：适用于术后流质食物喂养。需选用软质塑料滴管，吸入食物后将滴管放入患儿口中缓慢滴入食物，喂养过程中动作不宜过大。滴管喂养速度较慢，食物量较少，患儿易哭闹，家属务必耐心喂养。全麻手术清醒后6 h可以喂养，每次喂食45min左右为宜。喂养时应先喂食少量温开水，然后喂食物，最后再喂温开水，以达到冲洗食物残渣的效果。医护人员可以在网络上搜集各种喂养的视频，让患儿家属边观看，边操作，及时的掌握喂养的要领。（5）一对一指导：分别于患儿入院后第1天、术前1天、术后第2天组织患儿家属观看教学视频，发放图文手册，为患儿家属重点讲解唇腭裂术后喂养的操作技巧、难点问题，并组织患儿家属在现场进行模拟演练，由护理人员在旁观看指导，及时纠正其错误操作，对其疑问进行耐心解答。此外，护理人员还应告知患儿家属关于并发症的处理技巧，针对咽喉部水肿，可在术后给予患儿雾化吸入，以减轻其咽喉部水肿程度；针对创口出血、感染及穿孔，患儿家属应积极配合护理工作，密切注意观察患儿口腔、鼻腔情况，及时对创口进行清理，保证创口清洁，一旦发现出血等情况，应立即通知医生对其进行对症处理。
1.4 观察指标和判断标准
两组在喂养知识掌握度、喂养依从性、并发症发生率、护理满意度等方面进行比较。采取问卷调查法对患儿家属的唇腭裂术后喂养知识进行调查，喂养知识包括喂养注意事项、喂养的方式（奶瓶喂养、汤匙喂养、滴管喂养）、喂养时间、食物的选择，掌握度采取百分制进行打分，得分越高，则患儿家属对喂养知识的掌握度越好。
喂养依从性根据患儿喂养情况进行判断，如患儿术后喂养成功，即顺利进食，未出现并发症，且患儿未发生哭闹、肢体乱动等不配合情况，即为依从，反之则为不依从。
护理满意度由患儿家属在数字0～10中选择一个数字作为分数，数字0～5为不满意，6～8为比较满意，9～10为特别满意。总满意率=（特别满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。在患儿即将出院前，向患儿家属发放文件，填写结束后予以回收，问题全部达到者为合格。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较患儿家属的喂养知识掌握度
观察组患儿家属在喂养注意事项、喂养方法、喂养时间等方面的喂养知识掌握度评分均高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 比较患儿的喂养依从性
观察组患儿的喂养依从性为96.25%，共有77例依从，3例不依从；对照组患儿的喂养依从性为81.25%，共有65例依从，15例不依从。组间比较，观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.014，P < 0.05）。
2.3 比较两组患儿术后并发症发生情况
观察组患儿术后并发症发生率为2.50%，对照组为11.25%，观察组明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。
2.4 比较患儿家属的护理满意度
观察组患儿家属总满意率为96.25%，对照组患儿家属总满意率86.25%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
唇腭裂是一种较为常见的新生儿出生缺陷，主要表现为唇裂、腭裂，通常情况下，唇腭裂并不会影响正常生活，但唇裂体现在体表，会影响到患儿的面容美观度，腭裂则会影响到患儿的发音、吞咽功能，对儿童身心发育十分不利[4]。唇腭裂在国内发病率约为1.82‰[5-6]，手术修复是目前主要的治疗手段。唇腭裂治疗效果除手术技巧外，术后护理、喂养方式对恢复效果尤为重要[7]。文献报道唇腭裂术后并发症能够达到15.6%。临床认为，做好唇腭裂患儿的术后喂养护理十分重要[8-9]。常规的术后喂养护理主要是针对患儿家属进行简单的口头喂养指导，即告知患儿家属喂养方法和喂养注意事项，缺乏针对性、全面性，导致患儿家属对唇腭裂术后喂养知识的掌握不足，易出现喂养不当事件[10]。情景教学法教学过程生动、直观，患儿家属学习参与度高，在多个科室护理实践中均获得较好的效果[11-12]。因此，加强唇腭裂婴幼儿术后喂养指导，减轻对患儿的损伤是临床护理的重要目标[13]。
情景教学法是指在教学的过程中，通过引入或者创建一定的场景，使该场景具有某些情绪色彩、以形象为主体，以增加体验为原则，让学习者可以更好的掌握受教内容的一种教学方法[14-15]。近年来，情景教学法在唇腭裂术后喂养护理中也逐渐开展应用，在教学的过程中，充分利用多媒体设备，运用实物演示手段来实现双向互动，让学习者可以更好的掌握受教内容[16]。在唇腭裂术后婴幼儿喂养中应用情景教学法，主要通过模拟唇腭裂喂养情景，将唇腭裂喂养知识制作成教学视频，让患儿家长观看，可使患儿家长更加直观的了解到唇腭裂的喂养方法、喂养注意事项等相关知识，同时，在教学视频中重点对奶瓶喂养、汤匙喂养等不同喂养方式的喂养方法和注意事项进行讲解，可使患儿家长充分掌握不同的喂养方式，在对患儿进行喂养时可根据患儿情况选择最适合的喂养方式，积极预防并发症，有利于提高患儿的喂养依从性，规避喂养风险因素[17]。与传统教学法比较，情景教学法的优势在于[18]：第一，知识更加丰富。情景教学法会借助多媒体丰富唇腭裂相关的知识，让患儿家属掌握该疾病的发生、发展、治疗等具体情况，并通过图片、视频等对该疾病知识有更深层次的认识。第二，操作更清晰、直接。情景教学法在术后喂养中，医护人员会先进行喂养方法、技巧的演示，在演示结束后会手把手的指导患儿家属，让患儿家属主动的参与其中，并针对其问题予以指正，保证操作的准确性，患儿家属可以直接观察体验术后喂养的方法，对于不懂的问题可以现场提问，包括喂养的时间、奶瓶的喂养方法等。第三，形式更多样化。情景教学中会应用图片、动画、视频等多种形式对术后喂养方法、技巧进行解析，患儿家属可以通过观看视频和动画等，增加对喂养方法的认识，并通过模仿、实践等增强喂养技巧，从而减少对患儿的损伤[19]。所以在唇腭裂婴幼儿术后喂养中开展情景教学法优势显而易见，但是情景教学的缺点在于医护人员要用更多的时间对相关知识和材料进行搜集，且需要制订唇腭裂术患儿家属有时间的时间点组织患儿家属进行学习和观看，在人力、物力消耗较大，教学视频录制等需要耗费大量的财力，此外，部分患儿家属没有时间和精力去接触新的事物，不能及时的参加相关知识的学习。
在本次研究中，观察组患儿在奶瓶喂养、滴管喂养、食物的选择、依从性以及满意度等方面的合格率均明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，结果提示唇腭裂婴幼儿术后采取情景教学法，具有提高患儿家属在喂养方面的相关护理知识合格率的特点，有效降低了术后并发症发生率，且增加了与患者沟通的机会，利于取得患者的信任，提高了临床的护理满意度。导致患儿并发症出现的原因主要包括以下几点：第一，在实施唇腭裂修补术后，患儿家属因为知识水平有限，对该疾病没有予以足够的重视，在患儿的喂养方法存在随意性给患者术后造成巨大的损伤，导致出现或者腭裂穿孔的发生[20]；第二，残留在患儿口腔内的食物不能予以及时的清除，导致残留的食物在口腔内存留时间过长引发感染。针对出现的并发症，临床要予以针对性的治疗，对于出血量较多的患儿需要按照医嘱口服或者注射止血药物，对于感染的患儿可以予以适当的口服抗生素进行抗感染治疗。由此可见，在手术结束后，要做好患儿的临床护理工作，保持患兒的口腔清洁，密切观察切口变化，在喂食过程中，动作要轻柔，防止造成损伤，导致出血、腭裂的发生，增加患儿痛苦。本次研究结果再次证实情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中具有重要的推广价值，可以在临床培训中广泛的应用。
综上所述，在唇腭裂患儿术后护理中采用情景教学法，可提高家属对喂养知识、技巧的掌握度，有利于提高患儿喂养依从性，减少并发症发生，进一步提高患儿家属对护理服务的满意度，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 安俊红，刘娜.品管圈活动提高唇腭裂患儿术后正确喂养率的效果观察[J].护理研究，2017，31（15）：1900-1902.
[2] 唐凤云，廖佳，文荣娥，等.情景教学法在唇腭裂婴幼儿术后喂养中的应用[J].广西医学，2015，37（8）：1194-1195.
[3] 曾艳，李棚.唇裂整复术后并发症原因及护理干预效果评价[J].西部医学，2015，27（11）：1740-1742.
[4] 黎晔，黄孟燕，陆薇等.846例唇腭裂患儿围术期护理[J].广西医学，2014，36（5）：696-697.
[5] Harville EW，Wilcox AJ，Lie RT，et al. Epidemiology of cleft palate alone and cleft palate with accompanying defects [J]. Eur J Epidemiol，2007，22（6）：389-395.
[6] 王杨洋，信燕华，马坚，等.早期心理干预对唇腭裂患儿父母的影响[J].华西口腔医学杂志，2013，31（4）：372-376.
[7] 陈克清，张曦，林雁娟，等.上肢约束器在唇腭裂患儿术后应用的效果评价[J].中华护理杂志，2016，51（6）：692-693.
[8] 郭元，许乐.唇腭裂婴幼儿喂养问题及其影响因素的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（18）：94-96.
[9] 邢瑞敏，李菊，陈永学.先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理分析[J].世界中医药，2016，14（b06）：1926-1927.
[10] Augsornwan D，Pikunthod K，Pongpagatip S，et al. Nursing outcome in patients with cleft lip and palate who underwent operation：follow-up cases [J]. J Med Assoc Thai，2012，95（11）：116-120.
[11] 覃桂荣，陈月梅，雪丽霜，等.情景教学法在母乳喂养教学中的效果研究[J].广西医学，2010，33（10）：10285.
[12] 刘芬，张健，郑雪飞，等.先天性唇裂患儿术后喂养方式研究[J].广东牙病防治，2014，22（1）：28-30.
[13] 苟红兵，潘调茹，何颖，等.图文式临床路径宣教在先天性唇腭裂修补术围手术期的应用[J].贵州医药，2015， 39（10）：954-955.
[14] 曾俊，杨荆艳，徐丽芬.情景教学在尿路造口患者自我护理教育的应用[J].护理学杂志，2015 ，30（4）：94-96.
[15] 刘灵灵，陈颖.情景教学法在护理教育中的应用现状[J].护理研究，2015，29（18）：2179-2182.
[16] 申萍，杜益平，柏屏.情景教学法在护理美学教学中的应用及效果分析[J].医学研究生学报，2005，18（2）：189-190.
[17] 唐凤云，廖佳，文荣娥，等.情景教学法在唇腭裂术后喂养护理教学中的研究[J].中国医疗美容，2014，4（4）：147-148.
[18] 付华，田维忠，邵红英.情景教学法在临床护理教学中的应用[J].中国医药导报，2016，13（2）：154-157.
[19] 赵月芝，孙素丽，魏学燕，等.仿真情景模擬教学法在手术室护理实训教学中的应用[J].中国组织工程研究，2016， 15（a02）：283-283.
[20] 苏会芝，程岩，张海霞，等.250例唇腭裂修补术患儿围手术期护理观察[J].河北中医，2015，37（7）：1102-1103.
