传统内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注...
刘玉兰 王桥安 李美连
[摘要]目的 探讨柱状球囊乳头扩张在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术中的应用及护理配合方法。方法 选取2016年1月～2017年10月我院的80例ERCP取石术患者，采用抽签化分组将其分为对照组、观察组，每组40例，两组患者均采取三级柱状球囊乳头扩张治疗，在此基础上，对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用针对性手术配合护理干预，随后比较两组患者胆道逆行感染率、一次性成功率、取石成功率、并发症发生率。结果 观察组患者取石成功率、一次性成功率均高于对照组，胆道逆行感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性手术配合护理用于柱状球囊乳头扩张ERCP取石术患者中效果显著。
[关键词]柱状球囊；ERCP取石术；护理配合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0171-03
[Abstract]Objective To explore the application of columnar balloon papilla dilatation in endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） lithotripsy and its nursing cooperation.Methods A total of 80 cases of ERCP lithotomy in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected and divided into control group and observation group by drawing lots，40 cases in each group.All patients were treated with three-level columnar balloon papillary dilation，on this basis，the patients in control group were treated with routine nursing intervention and the patients in observation group were treated with targeted operation combined with nursing intervention.Then the retrograde infection rate，one-time success rate，stone removal success rate and complication rate were compared between the two groups.Results The success rate of stone removal and one-time success rate in the observation group were higher than those in the control group，and the retrograde infection rate of biliary tract in the observation group was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the total satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Targeted surgery combined with nursing for columnar balloon papilla dilatation of ERCP in patients can obtain a significant effect.
[Key words]Columnar balloon；ERCP lithotomy；Nursing cooperation
目前，胆总管结石患者常实施内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术治疗，虽然效果显著，但术后容易诱发较多并发症，而加强手术期间护理配合，方可缩短手术时间，改善预后，提高手术成功率[1]。本文旨在探讨ERCP取石术患者实施不同护理措施的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年10月在我院收治的ERCP取石术80例患者， 采用抽签化分组将其分为对照组、观察组，每组40例。观察组中，男23例，女17例；年龄35～74岁，平均（52.20±6.45）岁；结石范围1～3 cm，结石平均最大径（1.32±0.62）cm；体质量50～60 kg，平均（54.18±2.33）kg。对照组中，男24例，女16例；年龄36～75岁，平均（52.15±6.23）岁；结石范围1～3 cm，结石平均最大径（1.11±0.91）cm；体质量51～61 kg，平均（54.79±2.51）kg。
入选标准：① 患者均知情、了解、同意本次实验，且签署协议书；②患者均存在ERCP取石术适应证；③患者临床资料均齐全；④本次实验已经相关医学伦理委员会批准。
排除标准：① 存在精神家族史患者；②存在依从性较差患者；③合并严重肝脏功能不全患者；④存在凝血功能障碍患者。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采取三级柱状球囊乳头扩张治疗，首先可将导丝插入肝胆管内，并顺从导丝将造影管扩张为长0.4 cm，直径为0.8 cm的柱状球囊，并促使乳头开口处位于柱状球囊中部，向其注入压力≤400 kPa空气，在乳头轻度渗血或束腰消失后，保持气囊压力，维持2～3 min，必要时，可进行反复扩张，最后使用拖石气囊或网篮取石。
对照组采用常规护理，加强患者术前注意事项宣教，术中加强患者血氧饱和度、血压、呼吸频率的监护，一旦发现异常，立即通报。
观察组采用针对性手术配合护理，主要措施如下。①术前准备工作：a将经消毒的内镜、器械准备就绪，并对各种仪器设备的性能进行检查，将输氧设备、抢救物品及吸引装置备好，将电源接通，使所有物品处于备用状态。b叮嘱患者在术前8 h均禁止摄入食物、水，做好碘过敏试验，若碘试验通过则可予以碘普罗胺（拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20130153），进入介入室时需嘱咐患者取出金属饰品和活动性假牙，为了保证舒适感，将裤带、衣领松开，协助其呈左侧俯卧位，可将左腿伸直右腿稍弯曲，并在右胸下垫厚薄适宜的软垫，加强心电监护仪的连接，妥善固定牙垫和吸氧装置[2]。建立静脉通道，术前10 min指导患者含服达克罗宁胶浆（扬子江药业有限公司；国药准字H20041523），剂量为10 ml，予以丁溴酸东莨菪碱（海南双成药业股份有限公司；国药准字H20052575）肌内注射，剂量为20 mg，对肠蠕动进行缓解。将高频电发生器的电极垫于患者的小腿肌肉丰富处，对电切、电凝指数进行调节。c术前需加强患者心理疏导，告知患者内镜检查的重要性，同时为了消除患者恐惧、紧张、不安心理，需解释操作方法、必要性、手术目的、配合技巧，且在患者实施内镜检查前，教会患者张口呼吸、吞咽方法、身体放松方法[3]。②术中配合：a置入肠镜后，找到十二指肠乳头，了解其大小、形态，随后送出内镜，插入钳道，对于开口较小者，需使用导丝头端露出少许，从而方便手术的顺利进行[4]。对于结石位于下段患者，护理人员需稍稍用力置入导丝，而手术医师需抵住切开刀，让导丝软头弹入胆总管。完成后，在X线引导下，将导丝送入胆总管上段，轻轻抽出导丝，并在回抽胆汁后，注入造影剂，显示肝内外胆管，观察结石大小、形状、数量等，同时明确有无胆管狭窄，从而进一步确定球囊扩张大小和乳头切开大小[5-6]。b在成功置入导丝后，将切开刀退出，并送入柱状扩张球囊，且促使球囊处于真空状态，确保其顺利进入胆道，在越过胆总管狭窄处时，需将球囊放于十二指肠镜可观看的位置，并缓慢注入稀释造影剂碘普罗胺，注意控制注射速度，以免突然性增大引起主胰管撕裂和乳頭括约肌增大，同时再缓慢注入4.5 ATM压力，气囊缓慢扩张，以免Oddi括约肌突然撕裂，造成穿孔，确保球囊扩张至13.5 mm后，再停留0.5～1.0 min，随后回抽造影剂，促使球囊放松，再次注入造影剂，将压力维持在4.5 ATM左右，同时在X线引导下，观察乳头扩张和球囊扩张情况，并完全抽回造影剂，取出导丝和球囊[7-8]。c在将乳头扩张后，便可实施取石术，根据结石大小，选择相应大小的网篮，轻轻抖动网篮，将结石完全套出后缓慢脱出胆管，对于结石直径在10 mm以上的可先碎石再自下而上地将结石逐一取出，对于直径在10 mm以下的可采取普通石篮进行取石措施[9-10]。d在将结石完全清除后，还需实施鼻胆管造影，首先可使用鼻导管穿入导丝，并插入鼻胆管，控制速度，将鼻导管妥善固定于右耳阔旁，从而利于残余泥沙样结石和胆汁流出。
1.3 观察指标
对比两组患者的并发症发生率、一次性成功率、满意度、取石成功率以及6个月后的胆道逆行感染率。
本研究采取问卷调查的形式对患者经治疗、护理配合的护理满意度情况进行分析，总分为100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。其满意度问卷内容主要包括患者对于术后的疼痛情况的评估、护理人员的护理配合情况评估等。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
观察组患者取石成功率、一次性成功率均高于对照组，胆道逆行感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者护理满意度的比较
护理后，观察组的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
胆总管结石近年来发病率高达20%，属于临床好发病，目前常实施ERCP取石术，包括十二指肠乳头球囊扩张术和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。由于乳头旁憩室、乳头角度或位置不佳，较难实施指肠乳头括约肌切开术，同时对于结石过大者，实施此类手术，需增加手术切口，且容易诱发穿孔、出血等并发症，对此部分学者提议实施十二指肠乳头球囊扩张术，结果表明效果显著[11-12]。
通过分析ERCP取石术治疗临床特点后，我院实施了针对性手术配合护理，其不仅能够降低远期并发症发生率，还可保证手术的顺利进行，缩短手术时间，减轻对周围组织的损伤，从而降低术后感染率，利于患者术后恢复[13-15]。分析本次实验，可发现观察组患者实施针对性手术配合护理后，取石成功率为97.50%，一次性成功率为87.50%，并发症发生率为2.50%，护理满意度为100.00%，由此说明，加强手术配合护理，能够降低穿孔、胆管炎、高淀粉酶血症发生率，减轻对周围组织的损伤，提高取石成功率，利于术后恢复，从而增加患者满意度，提高远期疗效，利于医院的日后发展，且能够形成良好循环。范莹[16]的研究结果证实了本次实验，提示加强合理的护理干预，能够利于病情恢复，增加护理满意度。
综上所述，手术配合护理具有全面性、针对性、系统性等特点，用于柱状球囊乳头扩张ERCP取石术患者中的效果显著。
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