...禽戏早期干预对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响.pdf

吴振云 钮美娥 韩燕霞 钱红英 张秀琴 王翎

[摘要] 目的 探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸症状水平与下肢功能能力的相关性。 方法 于2016年9月～2017年1月采用自制的一般情况调查表、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（CAT）、英国医学研究会呼吸困难量表（MMRC）以及6 min步行测试（6MWT）对苏州大学附属第一医院门诊就诊的109例稳定期COPD患者进行调查研究。测量稳定期COPD患者的MMRC、CAT得分以及6 min步行距离（6MWD），并分析变量间的相关性。 结果 稳定期COPD患者6MWD平均为（440.97±91.55）m，单因素分析表明下肢功能能力受患者年龄、急性发作次数、病程以及病情严重程度的影响（P < 0.01）。下肢功能能力与MMRC、CAT总分、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动以及离家外出信心程度得分呈负相关（r < 0，P < 0.01）。分层回归分析表明，呼吸症状能独立影响下肢功能能力水平总体变异的10%。 结论 加强稳定期COPD患者呼吸症状的管理，减少患者发病次数，有助于促进其下肢功能能力的恢复。

[关键词] 肺疾病；慢性阻塞性；功能能力；呼吸癥状

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0074-05

[Abstract] Objective To explore the relationship between respiratory symptoms level and lower extremity functional performance for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 109 patients of stable COPD outpatients in the First Affiliated Hospital of Soochow University from September 2016 to January 2017 were investigated by homemade general information questionnaire，chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT）， modified medical research council dyspnea scale （MMRC） and six-minute walking test（6MWT）. The MMRC， CAT and six-minute walking distance （6MWD）， and the correlations of variables were analyzed. Results 6MWD of patients with stable COPD was （440.97±91.55）m， and univariate analysis showed that the lower extremity functional performance was affected by age， acute attack times， course of disease and severity of disease （P < 0.01）. The lower extremity functional performance was negatively correlated with the MMRC， the total scores of CAT， feeling of climbing or climbing up a layer of stairs， household activities and confidence level away from home （r < 0， P < 0.01）. Hierarchical regression analysis showed that the respiratory symptoms level could influence the lower extremity functional performance of the total variation 10%. Conclusion Strengthen the management of respiratory symptoms in patients with stable COPD and reduce attack times of patients， which can help to improve lower extremity functional performance.

[Key words] Pulmonary disease； Chronic obstructive； Functional performance ； Respiratory symptoms

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的呼吸系统疾病[1]。因病死率高，经济负担重，COPD已成为全球关注的健康问题[2]。国内最新流行病学资料显示，40岁以上成年人COPD患病率高达9.9%[3]。COPD患者除呼吸症状外，活动受限是其常见的临床症状，可随病情的进展而逐渐加重。而往往患者为避免不适而选择久坐或卧床，使骨骼肌消耗加剧[4]，从而进一步削弱患者下肢功能能力[5]，引起生活质量的下降[6]。目前，关于COPD患者下肢功能能力的研究多集中于运动干预、生活质量等[7-8]，而少有涉及其影响因素的探讨。因此，本研究选择稳定期COPD患者下肢功能能力为切入点，探讨呼吸症状对其下肢功能能力的影响，为今后临床工作有针地性进行有效干预措施提供参考。现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，于2016年9月～2017年1月对苏州大学附属第一医院呼吸科门诊就诊的109例稳定期COPD患者进行6 min步行测试（six-minute walking test，6MWT）及呼吸症状评估。纳入标准：①符合COPD全球策略（2013年修订版）的稳定期COPD诊断标准[2]；②参与者自愿参加本研究，且均签署知情同意书。排除标准：①所有受试者均排除临床或影像学依据的其他呼吸系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病、心理或系统性障碍导致的呼吸困难症状或运动受限疾病；②正在参加其他项目研究的患者。109例稳定期COPD患者，年龄51～84岁，平均（67.33±7.19）岁；平均身高为（1.66±0.07）m；平均体重为（63.20±10.79）kg；平均体重指数（BMI）为（22.90±3.74）kg/m2；平均吸烟指数为（656.79±9.74）支/年。平均第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值）为（46.48±18.22）%；平均第一秒用力呼吸容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）为（47.30±12.09）%；平均6 min步行距离（6MWD）为（440.97±91.55）m。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计的调查问卷，内容包括人口学特征以及疾病相关资料，如性别、年龄、吸烟状况、文化程度、运动情况（每周任意运动次数少于1次即为不运动）、病情严重程度、病程等。

1.2.2 下肢功能能力评估 个体在进行能满足基本生活需求并维持身心健康的日常活动时所具备的最大能力，称为功能能力[9]。本研究采用6MWT来评价患者下肢功能能力[10]。测试前告知患者方法及相关注意事项，嘱患者以自定的速度在30 m宽敞平坦的长走廊行走，测试时不需笔者及患者家属陪同，每隔30 s提醒患者，测试前后监测患者呼吸、脉搏、血压及脉氧情况，并记录患者6MWD用于数据分析。测试过程中患者如出现胸痛、大汗、面色苍白等症状，应及时停止测试并进行相应处理。

1.2.3 呼吸症状评估 主要包括慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（COPD assessment test，CAT）和英國医学研究会呼吸困难量表（modified medical research council dyspnea scale，MMRC）。CAT评分是常用的症状评估量表，该问卷分为8个方面，包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡及睡眠、精力等。按病情严重每个问题划分为0～5分，CAT分值范围为0～40分，得分越高，生活质量越低。CAT的克龙巴赫α系数为0.796，其每项问题分值与总分值的相关系数为0.413～0.758（P < 0.01）[11]。MMRC是测量呼吸困难程度的量表，广泛应用于慢性呼吸系统疾病的研究。共分为5个等级，0级表示仅剧烈运动时出现呼吸困难，4级表示穿脱衣物时亦会出现明显的呼吸困难。等级越高，患者呼吸困难程度越重。

1.2.4 资料收集 研究者根据纳入排除标准确定研究对象，在签署知情同意书后，用统一指导语向患者简单介绍相关内容和评价方法，患者根据自身情况独立完成填写相关问卷和测试，研究者不予任何暗示性的提醒，测试完成后及时核对填写项目有无漏填等。本研究共发放问卷120份，有效问卷109份，有效回收率为90.8%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，经正态性检验及方差齐性检验后，不同人口学特征下患者组间比较采用t检验或方差分析，采用双变量相关分析肢体功能能力与呼吸症状间的关系，采用分层回归分析稳定期COPD患者下肢功能状况的影响因素，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响稳定期COPD患者下肢功能能力的单因素分析

稳定期COPD患者下肢功能能力在年龄、急性加重次数、病程以及病情严重程度上比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；在性别、BMI、居住方式等人口学特征资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 稳定期COPD患者下肢功能能力与呼吸症状的相关性

将患者的下肢功能能力水平与MMRC水平、CAT评分进行相关分析显示：稳定期COPD患者下肢功能能力与MMRC、CAT总分、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动以及离家外出信心程度得分呈负相关（P < 0.01）。见表2。

2.3 呼吸症状对稳定期COPD患者下肢功能能力的影响

本研究采用分层回归分析，以下肢功能能力6MWD水平（Y）为因变量，将一般人口学特征和呼吸症状作为自变量。第一层放入一般人口学特征，包括年龄（≤65岁=1，>65岁=2），过去一年急性加重次数（0次=1，1次=2，≥2次=3），病程（<5年=1，5～15年=2，>15年=3），病情严重程度（轻度=1，中度=2，重度=3，极重度=4）；第二层放入呼吸症状。结果显示呼吸症状评分的加入对患者下肢功能能力水平的解释有了明显的提高，能独立影响下肢功能能力水平的总体变异的10%。见表3。

3 讨论

3.1 稳定期COPD患者的下肢功能能力水平

COPD是我国常见的慢性呼吸系统疾病，由于老年人口数量的不断增加，慢性病患者生存期的不断延长以及个人不健康的生活方式，使COPD患病率不断攀升，COPD患者的活动情况亦受到更多关注。已有相关研究发现COPD患者下肢功能能力水平显著下降[12]。Golpe等[13]对104例COPD进行了6MWT，结果发现COPD患者总体行走距离比同龄人群少。在本研究中稳定期COPD患者6MWD平均为（440.97±91.55）m，提示下肢功能能力水平有待提高。

3.2 稳定期COPD患者的呼吸症状与其下肢功能能力水平密切相关

本研究结果提示，稳定期COPD患者的呼吸困难程度对预测其下肢功能能力水平是一个重要的因素。研究发现患者下肢功能能力与呼吸困难程度呈显著负相关（r=-0.483，P < 0.01），与CAT评分呈低度相关，这与Bossenbroek等[14]研究结果一致。分层回归分析显示，呼吸症状评分的加入对患者下肢功能能力水平的解释有了明显的提高，能独立影响下肢功能能力水平总体变异的10%，表明患者呼吸困难症状在一定程度上影响患者的下肢功能能力水平，随着呼吸困难程度的加剧，患者下肢功能能力受到相应限制，下意识地减少日常活动，从而增加骨骼肌损耗加重，进而进一步加剧患者活动受限的程度，如此的“恶性循环”最终导致患者生活质量下降[15]。提示加强稳定期COPD患者的管理、降低呼吸症状的发作频次和强度，对延缓疾病的进展和提高患者的生活质量具有重要意义。

COPD患者因气流受限和炎症的反复刺激，全身炎性反应加重，呼吸症状显著加重，骨骼肌消耗加剧，肌纤维结构发生转变[16]，肌肉内乳酸蓄积[17]，患者下肢功能能力逐步削弱[18]，这也与国内郭松文[19]研究及国外研究的结果一致[20]。同时研究发现，患者病情进展到一定程度時，其下肢功能能力水平才出现改变。可能原因为COPD患者由于早期症状较轻微，下肢功能能力水平下降较少且尚能耐受疾病所引起的相关症状问题，从而延误就医，往往当发展至重度或极重度时，患者才因日常活动显著受限、呼吸症状极大加重才进行治疗和康复，而此时已错过治疗的最佳时机。一项最近的研究发现，对早期或者没有症状的COPD患者进行及早干预，能持续改善患者肺功能、提高生活质量、减少急性加重[21]。相关数据表明当患者出现明显的呼吸症状时，其气通畅率往往已下降至50%左右，而此时患者的下肢功能能力也已处于较差的水平，因此应及早发现并对早期或无呼吸症状的COPD患者进行相关干预，从而提高其生活质量，降低不良预后的风险。

本研究选取稳定期COPD患者进行研究，探讨呼吸症状对患者下肢功能能力的影响，为今后及早干预提供佐证。但由于采用便利抽样，仅选取门诊的稳定期患者，因此在今后的研究中仍需进一步扩大研究人群，使其更具有代表性。同时，由于本研究仅纳入稳定期患者，因此该研究结果对评价急性加重期患者的可靠性，仍需进一步验证。

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