子宫肌瘤剔除术后复发的影响因素分析
肖霞 陈丽 唐玮 王娟
[摘要] 目的 研究子宫肌瘤剔除术后复发影响因素。 方法 回顾性分析该院2015年7月—2016年7月期间187例子宫肌瘤剔除术后患者作为研究对象，对所有研究对象一般资料进行收集，对比复发与未复发对象一般资料差异情况，将有差异项带入Logistic回归方程，对其展开计算，分析复发影响因素。 结果 在187例子宫肌瘤剔除术中，术后共有16例患者复发，占8.56%。在肌瘤大小、肌瘤位置、子宫大小、肌瘤个数、医师手术经验、年龄上，复发与未复发对象相比差异有统计学意义（χ2=4.211、7.039、19.120、12.710、27.786、9.083，P<0.05）。将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，上诉情况均是子宫肌瘤剔除术后复发影响因素。结论 子宫肌瘤剔除术后患者易受到多种因素影响引起复发，为减少复发率，应根据上述影响因素采取针对性预防措施，减少患者复发产生。
[关键词] 子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；术后复发；影响因素
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0119-03
[Abstract] Objective This paper tries to study the factors influencing the recurrence of uterine leiomyoma after resection. Methods A total of 187 patients with uterine myomectomy were analyzed retrospectively from July 2015 to July 2016. All information of the subjects were collected and the general data of those who had recurrence and those without recurrence was compared. All differences were included in the Logistic regression equation and were calculated so as to analyze the factors of recurrence. Results In 187 cases of uterine myomectomy， 16 patients had postoperative recurrence （8.56%）. There were significant differences between those with recurrence and those without recurrence in the aspects of fibroid size， fibroid location， uterine size， number of fibroids， physician experience， and age （χ2=4.211， 7.039， 19.120， 12.710， 27.786， 9.083， P<0.05）. The above factors were taken into the logistic regression equation and it was found that all factors above affected the recurrence of uterine leiomyoma after resection. Conclusion Patients with uterine leiomyoma after removal are susceptible to relapse caused by a variety of factors. In order to reduce the recurrence rate of patients， targeted preventive measures should be taken based on the above factors.
[Key words] Uterine fibroids； Uterine fibroidectomy； Postoperative recurrence； Influencing factors
子宫肌瘤是临床中较为常见肿瘤，30～50岁女性最易发生此病。临床治疗子宫肌瘤方法主要以手术及药物治疗为主。目前，我國治疗子宫肌瘤常用手术方法为子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。随着科学不断发展，医疗技术不断进步，加上人们生活水平日益提高，越来越多子宫肌瘤患者为保留子宫而进行子宫肌瘤剔除术[1]。虽然子宫肌瘤剔除术能够保留子宫，患者术后具有生育能力，但可能导致子宫肌瘤清除不彻底，残留肌瘤之后会重新生长，具有较高复发率[2]，为此，该次探讨该院2015年7月—2016年7月期间187例子宫肌瘤剔除术后患者复发相关危险因素，对该院子宫肌瘤剔除术后患者进行研究，探讨引起复发影响因素，进一步为手术改善方法提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为方便选取该院收治的187例子宫肌瘤剔除术后患者，年龄31～64岁，平均（51.46±5.57）岁。
1.2 方法
对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起子宫肌瘤剔除术后患者复发影响因素，包括性别、肌瘤大小、肌瘤位置、子宫大小、肌瘤个数、出血量、术后妊娠、初潮年龄、喝酒、医师手术经验、年龄等[3]。分析复发与未复发对象一般资料差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析子宫肌瘤剔除术后患者复发影响因素[4]。
1.3 观察指标
观察子宫肌瘤剔除术后患者复发发生情况，对所有对象进行资料收集并分析复发与未复发患者资料差异情况，使用Logistic回归方程将有差异资料带入计算，找出复发影响因素。
1.4 统计方法
采取SPSS 18.0统计学软件展开统计分析，用百分比表示计数资料，采取χ2检验，使用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以是否发生复发为因变量，患者一般资料为自变量，α=0.05为逐步筛选变量的标准。
2 结果
2.1 子宫肌瘤剔除患者术后复发发生情况
所有研究对象中共有16例患者发生复发，占8.56%，有171例未发生复发，占91.44%。
2.2 一般资料比较
复发与未复发研究对象在肌瘤大小、肌瘤位置、子宫大小、肌瘤个数、医师手术经验、年龄上均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 影响因素
将上述因素带入Logistic回归方程计算发现，肌瘤大小、肌瘤位置、子宫大小、肌瘤个数、医师手术经验、年龄情况均是子宫肌瘤剔除术后复发影响因素，见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，被称为“妇科第一瘤”，极易与子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，常并发输卵管、卵巢病变，易引起月经不调、白带增多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫血、内分泌失调等症状，是现代影响妇女健康重要疾病[5-7]。
江飞云等人[2]研究表示，患者进行子宫肌瘤剔除术后复发率为10.6%，引起复发因素是肿瘤大小、位置、数量。该文对该院子宫肌瘤剔除术后患者进行研究，结果显示，所选取调查对象中共发生复发16例，占8.56%，与其他研究相比，复发率接近。复发与未复发研究对象在肌瘤大小、肌瘤位置、子宫大小、肌瘤个数、医师手术经验、年龄上差异有统计学意义（P<0.05）。使用Logistic回归方程将上述因素带入计算，发现上述情况均为子宫肌瘤剔除术后复发影响因素。根据上述影响因素得出结论：①肌瘤大小：肌瘤体积较大时，手术难以彻底清除，清除过程中易出现残留，引起术后复发。②肌瘤位置：子宫肌瘤位置在肌壁间时，容易弥散于子宫肌层，手术过程中难以查探位置，易发生残留，导致复发产生[9]。③子宫大小：子宫过大往往表示患者子宫内肌瘤数量较多，肌瘤体积较大，手术难度增大，容易发生残留，引起复发。④肌瘤个数：由于B超对微小肌瘤敏感性不足，术中B超很难探查到，致使肌瘤发生残留，当术后卵巢分泌后，残留的肌瘤会在激素作用下生长、壮大，复发可能性增加[10-11]。⑤医师手术经验：在进行子宫肌瘤剔除术时，术中除了可以通过拍片观察肌瘤切除情况外，若医师经验丰富，则能够一定程度上避免发生子宫肌瘤残留，经验丰富的医师了解肌瘤在不同部位时最易在哪被忽略，配合拍片定位，从而降低肌瘤残留情况发生，致使复发发生率降低。⑥年龄：子宫肌瘤属于性激素依赖肿瘤，妇女在40岁以下时，体内雌激素分泌尚处于旺盛状态，若术中肌瘤清除不彻底，就会在激素作用下重新生长，导致子宫肌瘤的复发[12]。为此，临床上对患者需进行子宫肌瘤剔除术时，应根据上诉因素展开针对性防范措施，清除彻底，避免术中残留肌瘤，减少复发产生。
综上所述，子宫肌瘤术发生复发关键是术中肌瘤是否残留，根据此点，临床应采取针对性措施，减少术中肌瘤残留，减低复发率。
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（收稿日期：2017-11-18）
