经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌临床疗效观察.doc

杨向利 刘磊 黎妮

[摘要] 目的 比較膀胱部分切除与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效。 方法 方便选取2014年1月—2016年6月该院收治的膀胱癌患者88例，对其临床资料进行回顾性分析。其中43例患者接受膀胱部分切除治疗，将其设定为对照组，45例患者接受经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，将其设定为观察组。比较两组手术情况，术后并发症发生情况以及肿瘤复发情况。结果 经过相应方式治疗后，观察组术中出血量为（52.6±7.3）mL，少于对照组的86.8±10.3）mL，差异有统计学意义（t=18.034，P<0.05）；观察组手术时间为（53.5±3.9）min、留置导尿管时间为（6.3±2.6）d、膀胱冲洗时间为（17.2±3.8）min、住院时间为（8.8±2.9）d，短于对照组的手术时间（83.6±4.8）min、留置导尿管时间（10.1±2.8）d、膀胱冲洗时间（27.6±3.8）min、住院时间（13.8±5.1）d，差异有统计学意义（t=32.352、6.601、12.834、5.686，P<0.05）；观察组血钠降低发生率为6.67%，无膀胱穿孔发生，低于对照组的血钠降低发生率23.26%和膀胱穿孔发生率9.30%，差异均有统计学意义（χ2=4.806、4.004，P<0.05）；对照组肿瘤复发率为23.26%；观察组肿瘤复发率为13.33%，差异无统计学意义（χ2=1.455，P>0.05）。 结论 膀胱部分切除和经尿道膀胱癌切除术均可有效治疗膀胱癌，但相较之下后者可取得更为显著的治疗效果，同时不会对机体造成较大的手术创伤，具备更高的临床普及价值。

[关键词] 膀胱癌；膀胱部分切除；经尿道膀胱肿瘤切除术；临床疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0057-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between partial cystectomy and transurethral resection of bladder tumor in the treatment of urinary cancer patients. Methods 88 cases of bladder cancer patients in our hospital from Jan.2014 to Jun.2016 were convenient selected， the clinical data of the patients were retrospectively analyzed.43 cases of patients who underwent partial cystectomy as the control group. 45 cases of patients who underwent transurethral resection of bladder tumor as the observation group. The the operation circumstances， postoperative complications and tumor recurrences between the two groups were compared. Results After the corresponding treatment， the bleeding volume in the observation group was （52.6 ± 7.3）mL，which was less than（86.8±10.3）mL in the control group， the difference was statistically significant（t=18.034， P<0.05）；The operation time was （53.5±3.9）min， catheterization time was （6.3±2.6）d， bladder irrigation time was（17.2±3.8）min， hospitalization time was （8.8±2.9）d in the observation group， which was shorter than the operation time （83.6±4.8） min， indwelling catheter time （10.1±2.8）d， bladder irrigation time （27.6±3.8）min and hospitalization time （13.8±5.1）d in the control group respectively，the differences were statistically significant（t=32.352，6.601，12.834，5.686，P<0.05）. The incidence of hyponatremia was 6.67% and no ladder perforation in the observation group， which was lower than the incidence of hyponatremia （23.26%） and incidence of bladder perforation（9.30%） in the control group respectively，the differences was statistically significant（χ2=4.806， 4.004，P<0.05）. The tumor recurrence rate in the observation group and control group was 13.33% and 23.26% respectively，the difference was no significant（χ2=1.455，P>0.05）. Conclusion Both of partial cystectomy and transurethral resection of bladder tumor have a significant effect for the treatment of bladder cancer， whilr the latter method can achieve more significant therapeutic effect and has less surgical trauma， it has higher clinical popularization value.

[Key words] Bladder cancer； Partial cystectomy； Transurethral resection of bladder tumor；Clinical efficacy

膀胱癌是发生于人体泌尿系统中的一种具有较大危害的恶性肿瘤，其在临床上具有较高的发病率，属于全身十大常见肿瘤中的一种[1]。膀胱癌的发病不受年龄的限制，即使是儿童也有可能发生膀胱癌，但膀胱癌的发病率却会随着年龄的增加而不断提高，其中以50～70岁的男性最容易患上膀胱癌[2]。膀胱癌的病理类型包括膀胱鳞状细胞癌，膀胱尿路上皮癌，膀胱腺癌，膀胱小细胞癌，膀胱透明细胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌的发病率最高，可达全部膀胱癌患者数量的大约90%[3]。目前临床上在对膀胱癌开展治疗时，所采取的主要方式为手术治疗，同时可采取化疗进行辅助治疗。该次研究方便选取2014年1月—2016年6月该院收治的膀胱癌患者88例，比较膀胱部分切除与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的膀胱癌患者88例，对其临床资料进行回顾性分析。该次研究内容征得患者的同意，且经医院伦理委员会批准。其中43例患者接受膀胱部分切除治疗，将其设定为对照组，45例患者接受经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，将其设定为观察组。对照组男26例，女17例，年龄30～65岁，平均（53.7±4.6）岁，肿瘤直径为1.0～4.9 cm，平均（3.8±1.1）cm，其中包括35例初发患者，8例复发患者，肿瘤分级：14例患者为Ⅰ级，25例患者为Ⅱ级，4例患者为Ⅲ级。10例患者肿瘤所处部位为膀胱底部，10例患者肿瘤所处部位为膀胱两侧，12例患者肿瘤所处部位为三角区，7例患者肿瘤所处部位为膀胱颈，4例患者肿瘤所处部位为膀胱顶；观察组男29例，女16例，年龄31～67岁，平均（54.1±4.8）岁，肿瘤直径为1.1～4.8 cm，平均（3.7±1.0）cm，其中包括36例初发患者，9例复发患者，肿瘤分级：14例患者为Ⅰ级，26例患者为Ⅱ及，5例患者为Ⅲ级。9例患者肿瘤所处部位为膀胱底部，11例患者肿瘤所处部位为膀胱两侧，12例患者肿瘤所处部位为三角区，8例患者肿瘤所处部位为膀胱颈，5例患者肿瘤所处部位为膀胱顶。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

对照组患者接受部分膀胱切除手术治疗，首先为其开展全身麻醉，麻醉成功后以患者机体的下腹正中膀胱处作为手术入路，将组织切开，直到抵达患者的膀胱，在和膀胱肿瘤相距3 cm的位置，对肿瘤病灶进行切除，切除深度需达到膀胱壁，手术完成后采用甘露醇对膀胱进行冲洗，同时对引流管进行留置，并对手术切口开展逐层缝合。观察组患者接受经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，首先为其开展硬膜外麻醉，为患者采取截石位，将操作镜通过患者的尿道进行置入，使其进入到患者膀胱内，采用生理盐水开展冲洗，从而对肿瘤所处的位置进行确定。将钬激光光纤经由膀胱镜操作孔置入到膀胱中，对钬激光参数进行调整，频率设置为15～20 Hz，功率设置为20～40 W，能力设置为1～2 J。当光纤与肿瘤病灶接近后，在肿瘤基底附近1 cm处切割，直到肌肉层，然后转变为推进式切割，与水流进行配合，将肿瘤组织掀起。在将肿瘤病灶进行切除时，需要将肿瘤病灶四周2 cm内的黏膜组织一并进行切除。手术完成后，将切除的组织采用冲洗器进行冲洗，对三腔气囊导尿管进行留置。全部患者手术完成后均接受3 d抗感染治疗，术后7 d对留置管进行拔除，同时全部患者在手术完成后均需采用吡柔比星进行膀胱灌注治疗，50 mg/次，每周一次，共进行2个月治疗。

1.3 观察指标

观察两组术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间，术后并发症发生情况。同时对全部患者开展12个月随访，对其肿瘤复发情况进行记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。（x±s）表示计量资料，行t检验；[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

经过相应方式治疗后，观察组术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

经过相应方式治疗后，观察组并发症发生少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组肿瘤复发率比较

通过对全部患者开展12个月随访可知，对照组中10例患者出现肿瘤复发，复发率为23.26%；观察组中6例患者出现肿瘤复发，复发率为13.33%。两种肿瘤复发率差异无统计学意义（χ2=1.455，P=0.228>0.05）。

3 讨论

膀胱癌在临床内科中属常见病和多发病，同时其具备多中心性，反复出现等特点，其病理类型主要为移行上皮细胞癌。目前临床上在对膀胱癌开展治疗时，公认的有效治疗方式为肿瘤切除手术。但传统的开放手术不但会对患者的机体造成较大的创伤，导致多种术后并发症的发生，同时也很容易导致患者术后出现肿瘤复发，从而使得部分患者需要多次接受手术治疗，使得其机体受到严重的损伤[4]。

随着医学水平的不断提高，医疗器械的不断革新，加之人们对手术微创效果提出了更高的要求，使得微创外科技术在临床上的应用范围不断扩大，应用率也不断提高。经尿道膀胱肿瘤电切术尽管也可取得较好的治疗效果，但由于该种治疗手段的电极气化效应不容易达到最佳的状态，因此使得手术切除过程中很容易引发出血，加之所采用的切割电极所产生的高频电流很容易进入到患者机体膀胱的周边组织中，而低频电流很容易导致患者机体的闭孔神经受到刺激，因此在手术完成后，患者出现膀胱穿孔和闭孔神经反射的机率很大，使得患者的疾病治疗效果受到影响[5]。所以寻找一种更为有效安全的治疗方式来对膀胱癌开展治疗显得尤为必要。采用经尿道钬激光来对膀胱肿瘤进行切除时，其不但能够使患者机体膀胱所具备的功能得到有效保留，同时该种术式对患者机体造成的损伤较小，手术完成后患者不容易出现并发症，且患者机体的恢复速度更快，已经逐渐成为临床上对膀胱肿瘤开展治疗所采取的首选方式。钬激光为脉冲式激光，该种激光的脉冲时间为0.25 ms，且其穿透的深度较小，仅为0.5 mm，而瞬时功率可达到10 kW，从而使得其不但具备较强的准确切割能力，同时可发挥有效的止血功能[6]。在开展手术治疗的过程中，还可以采用生理盐水进行冲洗，从而避免了低血钠的出现。同时钬激光切除过程中，不会有回流电路产生，也就有效的避免了闭孔神经反射的出现[7]。该次研究结果显示，经过相应方式治疗后，观察组术中出血量为（52.6±7.3）mL，少于对照组的86.8±10.3）mL，差异有统计学意义（t=18.034，P<0.05）；观察组手术时间为（53.5±3.9）min、留置导尿管时间为（6.3±2.6）d、膀胱冲洗时间为（17.2±3.8）min、住院时间为（8.8±2.9）d，短于对照组的手术时间（83.6±4.8）min、留置导尿管时间（10.1±2.8）d、膀胱冲洗时间（27.6±3.8）min、住院时间（13.8±5.1）d，差异有统计学意义（t=32.352、6.601、12.834、5.686，P<0.05）；观察组血钠降低发生率为6.67%，无膀胱穿孔发生，低于对照组的血钠降低发生率23.26%和膀胱穿孔发生率9.30%，差异有统计学意义（χ2=4.806、4.004，P<0.05）；对照组肿瘤复发率为23.26%；观察组肿瘤复发率为13.33%，差异无统计学意义（χ2=1.455，P>0.05）。提示在对膀胱癌进行治疗时，经尿道膀胱肿瘤切除术相较于传统膀胱部分切除术可缩短手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间和住院时间、减少患者术中出血量和术后并发症发生，从而促进患者的机体康复。这也和前人的研究报道：经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的手术时间为（57.4±3.9）min，住院时间为（9.3±2.6）d，均短于膀胱部分切除术的手术时间（85.8±10.5）min，住院时间（12.6±3.8）d，差異有统计学意义（P<0.05）具有一致性[8]。

综上所述，膀胱部分切除和经尿道膀胱癌切除术均可有效治疗膀胱癌，但相较之下后者可取得更为显著的治疗效果，同时不会对机体造成较大的手术创伤，具备更高的临床普及价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-11-17）