何为中东呼吸综合

欧鹏程+陈军

2015年5月29日，来自广东省惠州市的一则消息引起了人们的恐慌与担忧。一名韩国中东呼吸综合征感染者，不顾当地医疗机构的劝阻，在韩国有关部门疏于管理的情况下，贸然来到中国，在洽谈业务时发病。世界卫生组织在对韩国检疫措施不力表示遗憾的同时，担忧疫情向中国蔓延。

人们对“非典”这一前车之鉴记忆尚新，新的疾病竟已经到来。万幸的是，我国疾病控制部门当即对这名韩国患者入境后的接触者进行了紧急隔离，并且没有发现国人被感染。但中东呼吸综合征如今在韩国的疫情此起彼伏，作为邻国，我们能够独善其身吗？虽然我国的疾病控制、检疫部门严阵以待，卫生临床部门也已做好了防范疫情的妥善准备。但对于我们每一个人来说，中东呼吸综合征已经不是远在天边，而是近在咫尺了。了解中东呼吸综合征，高度警惕中东呼吸综合征，为了大家的健康和幸福……

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自2012年以来，全球有1 000多人感染中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome， MERS）并造成400多人丧生，部分国家和地区出现了聚集性疫情，2015年5月29日，中国广东省惠州市确诊了一例从韩国入境的中东呼吸综合征（MERS）病例。我国与韩国来往密切，公众担忧该病是否会因此传入我国，相关部门也对此高度重视。

MERS全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症，是一种由新型冠状病毒感染所引起的、以急性呼吸道感染为主要临床表现的疾病，严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭的临床表现。2013年WHO将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”（MERS），因与SARS（即“非典”）同属冠状病毒，人们也常把MERS称为新SARS。

虽然这两种病毒同属于冠状病毒，但它们在基因上却有着明显的不同，并呈现了各自不同的临床特点与症状表现。感染MERS病毒后最常见的临床表现是起病急、高热，体温可迅速升至39～40℃，伴有畏寒、寒战、咳嗽气短、肌肉酸痛、乏力及食欲减退等。患者一般是在肺炎的基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，特别是急性肾功能衰竭，甚至会危及生命，大约三分之一的患者是因此而死亡的。尽管大多数患者会出现严重的呼吸道感染，但仍有少数患者（如免疫缺陷患者） 可能会有腹泻等非典型临床表现，以及有少部分轻症或者无症状感染者。在辅助检查方面，多表现为血小板减少和淋巴细胞减少，也有淋巴细胞增多者；部分患者肝功能可能会呈现轻度的异常；在已发病患者的血培养及呼吸道标本中暂没有培养出细菌、病毒或真菌；但绝大部分患者肺部影像学均发现异常，通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影，甚至胸腔积液等症状。

这种新病毒传染性强，已具备了人传染人的能力，人群接触后普遍容易感染，伴有基础疾病及免疫力低下的老人与小孩等人群相对更容易感染发病。除在沙特阿拉伯、阿联酋等中东的疫源地区高发外，韩国由于防控措施不力等原因，也呈现高发态势，而且已出现第四代感染者，表现出以医院感染为中心的特点。为避免更大规模的疾病流行，韩国现已封闭两家大型医院，有1 100多所学校停课。

中东呼吸综合征（MERS）的感染源在哪里？多种推测可能与人、猪、猫、狗、鼠和鸡的呼吸系统感染相关。在溯源方面研究，目前主要在蝙蝠和骆驼等动物身上发现了一些证据。2012年9月开始，在沙特阿拉伯出现了新型冠状病毒感染致死病例，进而扩散到了其他国家。2012年10月，科学家在出现MERS病例的沙特城镇附近搜寻时，发现一间栖息着大约500只蝙蝠的小屋，检测这些蝙蝠基因时发现其与MERS病毒基因亲缘关系较近，并且将从蝙蝠的粪便中分离出的病毒RNA样本，与从沙特首例中东呼吸综合征患者身上提取到的病毒RNA对比显示，核苷酸100%同源。尽管蝙蝠可能是病毒携带的动物源头，但人与蝙蝠的接触有限，蝙蝠不太可能直接将病毒传染给人，还需借助其他动物作为中间宿主。此后，科学家们相继在阿曼、西班牙、埃及、约旦、沙特阿拉伯和阿联酋的单峰骆驼体内检测到了MERS血清抗体阳性，在骆驼鼻拭子中检出核酸阳性，其中有2例与骆驼存在流行病学关联的病毒核酸序列与骆驼的病毒核酸序列高度同源。因此骆驼等动物很可能作为中间宿主，从蝙蝠身上感染病毒后传染给人。至于是从骆驼到人、人到骆驼还是从第三方来源同时感染人和骆驼，目前仍不清楚，专家们普遍认为MERS疫情呈现动物-人和有限人-人传播两种传播方式，因此接触了这些可能的传染源与中间宿主，尤其是来自疫区的可疑人群后，一旦出现类似感冒的临床表现，应当立即到医院就诊，及时隔离观察与治疗。目前MERS的传播途径仍不是十分清楚，推测可能通过气溶胶或接触传播，因此注意个人及公共卫生在对疾病流行的控制与预防中非常重要，尤其是医护人员更应该加强防范。

MERS和SARS有何区别呢？首先，在传染性方面，MERS传染性不如SARS强。2002年广东省河源市发现首例SARS病例后，在转运过程中，出现包括救护车司机在内接触患者的二十余名医护人员的感染，短期即出现大范围人群广泛感染；而今年广东省惠州市发现的第一例韩国MERS患者，同机、同班车的接触人员均未出现感染病例，目前已全部解除隔离。第二，MERS在临床表现上与SARS均有发热、咳嗽等相似之处，但仍存在很多不同。SARS常伴随高烧不退、呼吸急促等，肺炎症状明显，部分患者迅速进展为呼吸衰竭，X光片上表现为“白肺”，潜伏期一般为4～10天；MERS大多数住院患者会出现发烧、寒战、咳嗽、呼吸急促和肌肉疼痛等症状，偶有胃肠道症状，最长潜伏期是2周。MERS发病年龄相对偏大，男性比女性患者相对较多，呼吸衰竭比SARS提早出现至少5天。第三，SARS的病死率约为14%，而MERS病死率更高，大约三分之一。目前除中东地区外，MERS在韩国的高发及第四代感染病例的出现，主要归因于韩国官方管控措施不到位，比如我国首例输入患者在有明显流行病学接触史后，在本国已经出现发热症状，韩国疾控部门却没有采取必需的隔离措施，放任自流；该国甚至出现了国家领导人到医院视察时未采取戴口罩等防护措施的现象。因此，韩国因为对MERS的防控措施不严而备受各方质疑。而我国通过对SARS的成功防控，在抵御爆发性传染病方面积累了丰富的经验，通过各级部门和医疗机构的高度警惕和积极应对，在我国大面积传播流行的可能性不大。

因此，MERS并没有大家想象中那么可怕，不必引起恐惧，对于医务工作者，只要在处理原因不明的发热及呼吸系统疾病的患者时，采取严格的感染预防与观察措施，病毒的传播就能被有效阻断。