ICU呼吸机相关性肺炎病原菌构成及耐药性分析
陆丽苗 熊流新 李淑英 梁启兰
[摘要]目的 探讨呼吸科住院患者痰液病原菌与耐药性变迁。方法 选择2015年7月～2017年6月在我院呼吸科接受住院治疗患者痰液的阳性标本，利用上海复兴仪器进行培养结果鉴定；药敏结果测试利用MIC法和K-B法；药敏分析使用WHonET 5.4软件。结果 在送检的痰液标本1300份中，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其中革兰阳性菌株26株，占16.2%；革兰阴性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%；前3位分离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。革兰阴性菌耐药率较低的抗菌药物包括头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等，金黄色葡萄球菌耐药率较低的抗菌药物包括利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素等。相较于2015年7月～2016年6月，2016年7月～2017年6月的耐药性呈上升趋势。结论 呼吸科患者痰液病原菌主要为革兰阴性菌，对常用抗生素显著耐药呈逐渐上升趋势发展。
[关键词]呼吸科；住院患者；病原菌；耐药性
[中图分类号] R446.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0112-03
[Abstract]Objective To investigate the changes of pathogens and Antibiotic resistance in sputum of respiratory inpatients.Methods The positive specimens of sputum from July 2015 to June 2017 in the hospitalized patients in the Department of respiration in our hospital were selected，the results of culture were identified by Shanghai Fuxing instrument.Antibiotic sensitivity test was performed by MIC and K-B methods.WHonET 5.4 software was used for drug sensitivity analysis.Results Among 1300 sputum samples，160 strains of pathogenic bacteria were detected，and the detection rate was 12.3%.Among them，26 cases were Gram positive strains （16.2%），105 cases were Gram-negative strains （65.6%），and there were 29 strains of fungi （18.2%）.The isolated pathogens from the top 3 isolates were Klebsiella pneumoniae in 37 strains （23.1%），fungi in 29 strains （18.2%），Pseudomonas aeruginosa in 25 strains （15.6%） respectively.The antimicrobial agents with lower drug resistance of Gram-negative bacteria included Cefoperazone/Sulbactam and Imipenem，etc.Antimicrobial agents with low resistance to Staphylococcus aureus included Linezolid and Teicoplanin and Vancomycin.Compared with July 2015 to June 2016，the drug resistance was in a rising trend from July 2016 to June 2017.Conclusion The sputum pathogens in the patients in respiratory department are mainly gram-negative bacteria，and they are significantly resistant to commonly used antibiotics，which is gradually in an increasing trend
[Key words]Department of respiratory medicine；Inpatients；Pathogens；Drug resistance
廣谱抗生素在临床中广泛使用很容易形成耐药菌株，病原菌耐药性由于地域及采集标本类型的不同，不同的文献报道之间也存在一定差异。对于呼吸科住院患者而言，革兰阴性杆菌是造成呼吸系统感染的主要致病菌，这与其他文献报道一致[1]。痰液是呼吸科患者最常用的检验标本，痰液标本的培养结果及药敏试验能够给临床提供病原菌鉴定结果及提供抗菌药物敏感性的信息，便于抗菌药物的合理使用，有助于治疗方案的制订[1-2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2017年6月在我院呼吸科接受住院治疗的患者，主要临床表现为咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸系统感染症状；X线胸片反映双肺纹理不同程度增加，或可见炎性浸润病灶；肺部听诊显示存在湿啰音。
1.2方法
1.2.1采集标本 入院第1天晨起，经清水漱口，或使用过氧化氢（浓度3%）漱口后，经医务人员指导用力咯出痰液，置于灭菌容器中，妥善保存并及时送检实验室，避免疏松过程耽搁过长时间[3-6]。
1.2.2标本处理 获取痰液标本后，在无菌血平板（来自广州迪景生物有限公司）上接种，经上海复星细菌鉴定仪分析细菌种类和MIC药敏试验；同时使用K-B法进行药敏试验进行对比（药敏纸片来自英国OXOID公司、MH培养基购自广州迪景公司）；根据CLSI标准判断药敏试验结果是否为阳性。
1.3统计学分析
采用WHonET 5.4软件数据库，如果同一个患者多次鉴定结果和药敏结果都一致的重复分离株，只对第1次结果进行录入。采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1痰液标本与病原菌分布
2015年7月～2017年6月共向检验科送检呼吸科住院患者痰液标本1300份，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其中革兰阳性菌株26株，占16.2%；革兰阴性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%（表1）。前3位分离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。
2.2药敏试验结果
2016年7月～2017年6月，相对于2015年7月～2016年6月而言，耐药性多呈上升趋势，详见表2。革兰阴性耐药率较低的抗菌药物包括头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南等，金黄色葡萄球菌耐药率较低的抗菌药物包括利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素等；比较不同时间段不同类型菌种的耐药菌发生率，2016年7月～2017年6月的耐药率显著高于2015年7月～2016年6月的耐药率，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
医院感染因素可累及呼吸系统，造成呼吸道感染。随着抗生素药物以及免疫抑制药物在临床中的广泛应用，再加上有创机械通气等呼吸道侵入性操作，导致机体抵抗力减弱，多发于老年高龄患者[7-9]。老年高龄患者自身具备各项生理功能减弱、合并基础性疾病较多、反射减弱等特点，自主排痰能力较弱，进而继发肺部感染[10-11]。2015年7月～2017年6月共向检验科送检呼吸科住院患者痰液标本1300份，检出病原菌160株，检出率为12.3%。其中革兰阳性菌株26株，占16.2%；革兰阴性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%。前3位分离最多菌株的病原菌分别为肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），铜绿假单胞菌25株（15.6%）。
目前已经将肺炎克雷伯菌中的多种耐药菌株作为医院性感染常见致病菌，其中头孢菌素耐药率超过20%[12-13]。此外，还应重点关注金黄色葡萄球菌，其具备耐多药的特点，现多认为金黄色葡萄球菌是造成医源性感染的主要致病菌之一[14-15]。
综上所述，呼吸科患者出现呼吸道感染后，应先给予广谱抗菌药物，同时开展药敏试验及痰液培养实验，并根据试验结果给予适当高敏感性治疗药物，有助于提高抗感染治疗效果；根据药敏试验结果选择合适的抗生素，有助于降低耐药菌株产生风险，提高抗菌素药物临床合理应用率，避免医疗资源浪费。
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