心肌缺血论文,参芎葡萄糖注射液治疗冠心病心肌缺血的临床疗效观察...
李瑞
【摘要】目的 探讨参芎葡萄糖注射液缓解钙拮抗剂不良反应的疗效。方法 50例首次接受钙拮抗剂治疗而出现不良反应的高血压病患者随机分为治疗组和对照组，两组均停用钙拮抗剂治疗，治疗组给予参芎葡萄糖注射和血管紧张转化酶抑制剂（ACEI）类药物口服，对照组仅给予ACEI类药物治疗。治疗7天后停用参芎葡萄糖注射液和ACEI类药物，两组全部换用钙拮抗剂治疗，观察患者不良反应的发生情况。结果 治疗组采用参芎葡萄糖注射液治疗后，不良反应缓解率为96.0%高于对照组的12.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参芎葡萄糖注射液可以有效缓解西药钙拮抗剂产生的不良反应，可以作为心血管疾病治疗中的铺垫治疗用药。
【关键词】钙拮抗剂；不良反应；参芎葡萄糖注射液
【中图分类号】R595.3 【文献标识码】B
心血管疾病作为世界上患病人数最多的疾病之一，严重威胁着人们的身体健康与生命安全，给家庭和社会带来了沉重的负担。钙拮抗剂作为治疗心血管疾病的药物之一在临床中占有重要地位，长期服用使患者的获益随时间延长而增加[1]，然而该类药物的不良反应却使部分患者被迫放弃这类药物，因此心血管病医生有必要找出解决问题的办法，指导患者临床用药。本文探讨了参芎葡萄糖注射液在解决此类问题中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月～2013年11月首次接受钙拮抗剂治疗而出现不良反应的高血压病患者为试验对象，男26例，女24例；年龄54～80岁；首次应用钙拮抗剂硝苯地平缓释片治疗均出现头痛或面部潮红患者，无心衰、无过敏史。随机分为治疗组和对照组。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均停用钙拮抗剂治疗，治疗组给予参芎葡萄糖注射液100 mL，1次/d静滴，ACEI类药物口服，7天为1疗程，对照组仅给予ACEI类药物治疗。治疗7天后停用参芎葡萄糖注射液和ACEI类药物，两组全部换用钙拮抗剂治疗，观察患者不良反应的发生情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计数据，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组采用参芎葡萄糖注射液治疗后，不良反应缓解率为96.0%高于对照组的12.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组不良反应缓解情况对比 [n（%）]
组别 n 症状消失 明显减轻 基本无效 缓解率
治疗组 25 17（68.0） 7（28.0） 1（4.0） 96.0
对照组 25 1（4.0） 2（8.0） 22（88.0） 12.0
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨 论
钙拮抗剂作用于细胞膜，通过阻断电压依从性钙通道抑制钙内流入细胞。钙离子在所有类型的肌肉（包括心肌、骨骼肌和平滑肌）收缩中发挥极其重要的作用[2]。肌质网钙依赖于内流入细胞的钙，钙结合于调节蛋白肌钙蛋白，除去原肌球蛋白的抑制作用，在三磷酸腺苷存在的情况下，使肌球蛋白和肌动蛋白得以相互作用，引起细胞的收缩。在心肌动作电位0相，有一种内向快速钠流通过所谓的快速通道。在2相平台期有一种缓慢的内向钙流通过某些通道，这些通道对钙的选择性比对钠高100多倍，被称之为慢钙通道[3]。钙拮抗剂就是作用于这些通道而起作用的。
钙拮抗剂在心血管疾病的救治中发挥着重要作用，然而有相当一部分患者在使用此类药物后出现了水肿、头痛、面部潮红、胃肠道反应、皮疹等不良反应。目前已了解钙通道阻滞剂（CCBs）的细胞内作用的部分机制。钙离子的不良反应即是对血管平滑肌细胞的作用，血管平滑肌细胞的收缩取决于细胞浆内钙离子浓度，后者又由除极时电压门控的跨膜Ca2+流调节。细胞内Ca2+与钙调蛋白（calmodulin）结合形成Ca2+-钙调蛋白复合物[4]。该复合物刺激肌球蛋白轻链激酶，此激酶使肌球蛋白轻链磷酸化，促使肌球蛋白与肌动蛋白相互作用，引起收缩。CCBs通过抑制电压门控通道的Ca2+内流使血管平滑肌细胞松弛，该药对其他具有平滑肌的器官也有松弛作用。
研究表明多种中药具有钙拮抗作用，中药丹参、川芎的临床应用近年来得到广泛认可与重视。丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈清心除烦的功效，川芎是伞形科植物川芎的干燥根茎，气香浓、味苦、性辛温，归于肝、胆心包经[5]。有活血祛瘀、祛风止痛之功效，其中有效成分川芎嗪和阿魏酸等，具有清除氧自由基、钙拮抗、扩血管、抗血小板聚集和血栓形成等多种作用，广泛用于临床治疗。
参芎葡萄糖注射液对钙拮抗剂引起的头痛，面部潮红有一定疗效，其作用机制可能与启动血管调节机制有关，比如提高痛阈，钙拮抗剂扩张动脉激活压力感受器介导的交感神经兴奋，交感神经兴奋能增强人体痛感，参芎注射液提高痛阈使血管逐渐呈适应状态，从而减轻由硝苯地平缓释片引起的头痛、面部潮红。是否有其他机制参与了这一过程还需进一步研究；但对由钙拮抗剂引起的其他不良反应是否有效，本文因样本量小、观察时间短，不能全面进行总结概括，期待进一步完善中药钙拮抗剂在临床中的应用研究，真正做到中西医结合服务临床造福人类。
综上所述，参芎葡萄糖注射液可以有效缓解西药钙拮抗剂产生的不良反应，可以作为心血管疾病治疗中的铺垫治疗用药。
参考文献
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[2] 张 结，曾晓荣，杨 艳，等.丹参素对猪冠脉平滑肌锡膏钙激活钾通道的作用[J].基础医学与临床，2005， 25（11）：1104-1107.
[3] 邱明丰，莫尚武，罗海燕，等.复方丹参缓释片钙拮抗作用及体外缓释作用的综合评价[J].中草药，2005，36（3）：354.
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[5] 黄晓谨，刘伟芳，夏淋霞，等.中药钙拮抗剂的研究概况[J].中医杂志，2011， 52（20）：1789-1792.
