低钠盐饮食不适合所有高血压患者

罗光荣

食用钠盐过多是中国人群高血压高发的重要原因之一。为了降低高血压风险，减少心脑血管疾病的发生，近年来市场上出现了一种“低钠盐”。事实表明，食用低钠盐可降低人群患高血压、心血管疾病的风险，适合中老年人和部分高血压、心脏病患者。然而，低钠盐并不适合所有高血压患者，这是什么原因呢？

限“钠”是高血压预防优先策略

普通食盐99%以上为氯化钠，俗称“高钠”盐。低钠盐主要成分，大约是氯化钠65%、氯化钾25%、硫酸镁10%。与普通食盐相比，低钠盐的显著特点是钠含量减少了，钾含量增多了。另外，低钠盐的咸味跟普通食盐差不多，因为食盐中导致咸味的是氯离子而非钠离子，单纯从口感上来看，低钠盐和普通盐的咸度没有明显差异，不会影响到人们的食欲。所以，低钠盐能够实现减钠补钾，而基本不减咸的目的。

钠与高血压直接相关。研究证明，高钠盐能升高血压。对于高血压患者和老人来说，减少钠盐的摄取，血压就可以下降。短期试验发现，中度减盐可以平均降低高血压患者的收缩压4.9mmHg（毫米汞柱）、舒张压2.6mmHg。中长期研究显示，对50～59岁的中年人，每天减少1.2克的钠（3克盐），平均可以使高血压患者收缩压降低7mmHg，血压正常者降低收缩压5mmHg。

对于早期或轻型高血压患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常。中、重度高血压患者限制食盐的摄入量，不仅可提高降压药的疗效，还可减少降压药的使用剂量。

我国台湾做过一项有关“低钠盐对降低血压功效的研究”，以2000多名老人作为对象，其中800多人在三餐烹调时改用低钠盐，而另外1400多人仍然食用传统精盐，经历3年半的追踪发现，食用低钠盐的老人比食用一般精盐的老人，死于心脏血管疾病的整体死亡率降低了一半。

所以，不管是预防高血压，还是治疗高血压，限盐都是有益的。世界卫生组织认为，限“钠”是高血压预防优先策略，建议每日食盐不超过6克。

部分高血压患者不宜食用低钠盐

低钠盐是高钾低钠，食低钠盐可使钾离子的摄取量相对增加。而钾离子是通过肾脏排出体外的。因此，凡是服用钾离子排出受阻的药物或患有肾脏疾病者，都不宜食用低钠盐，否则，有导致高钾血症的风险。

1.正在服用下列降压药患者

①普利类降压药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利片等。

②沙坦类药物，即血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。

③保钾利尿剂，如螺内酯、阿米洛利、依普利酮等。

这些药物通过直接或间接抑制醛固酮发挥作用，醛固酮降低，钾离子排出受阻，血钾就会升高。

不增加高血钾风险的降压药物有：钙离子拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）、排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔、阿罗洛尔等）。服用这类药物的患者，可以使用低钠盐。但若患者同时伴有肾功能减退，也应慎食低钠盐。

2.肾功能不全者：钾离子是通过肾脏排出体外的，如肾功能受损，久而久之就会引起钾离子蓄积，出现血钾升高。当血钾超过5.5mmol/L（毫摩/升），患心血管病的风险就非常高。

另外，对于甲状腺机能亢进者来说，可以食用無碘盐，但不宜食用低钠盐。儿童由于肾功能发育不完善，也不宜长期食用低钠盐。

鉴于临床上大多数高血压患者很难判断自己服用的降压药种类，而一些肾功能减退的患者并没有明显的临床表现，如果不查肾功能，很难发现肾功能已经减退。因此，是否适合食用低钠盐，患者应咨询医生，必要时做肾功能检查。

特别提醒

1.重视高血钾的危害。临床上，血钾高于5.5 mmol/L称为高钾血症，大于7.0 mmol/L为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性高钾血症应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。

2.无论是低钠盐或精盐、碘盐，都应该少吃为妙，降低用盐量是首要原则。要养成良好的饮食调味习惯，烹饪时不能因为低钠盐不咸而多放些，更不能因为低钠盐有好处就大把大把地用，盲目地加量，就失去了减盐（低钠）的意义。