潘小欢 伍艳群 胡文辉 王笋娟 于超月 胡汝尘

[摘要]目的：研究假体隆乳术后乳房按摩护理与术后5年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩率的相关性。方法：2005年9月-2007年12月本院收治的初次行假体隆乳的246例患者为对照组，术后未给予任何乳房护理；2008年1月-2012年12月初次行假体隆乳的614例患者为研究组，术后予乳房按摩。比较两组患者术后5年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生率。结果：对照组246例患者出现22例Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩（8.94%），显著高于研究组的4.72%（29/614），差异有统计学意义（χ2=5.607，P<0.05）。结论：虽然包膜挛缩的发生可由多种因素引起，但增加术后乳房按摩康复护理环节，可有助于降低患者术后5年包膜挛缩发生率。

[关键词]隆乳术；乳房术后护理；包膜挛缩；硅胶假体；乳房按摩

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0001-03

Retrospective Study on Breast Massage Prevention Ⅲ/Ⅳ Capsular Contracture

PAN Xiao-huan，WU Yan-qun，HU Wen-hui，WANG Sun-juan，YU Chao-yue，HU Ru-chen

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Guangdong Second Provincial general Hospital，Guangzhou 510317，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the correlation between breast massage and Ⅲ/Ⅳ capsular contracture in five-years follow-up after augmentation mammaplasty. Methods 246 patients with primary augmentation mammaplasty from September 2005 to December 2007 were selected as the control group， and did not take any nursing measures after operation. 614 patients from January 2008 to December 2012 were selected as the study group， and were given breast massage after operation. The incidence of postoperative Ⅲ/Ⅳ contracture between the two groups were compared. Results There were 22 cases with Ⅲ/Ⅳ capsular contracture （8.94%） in the control group and 29 cases （4.72%） in the study group， the difference was statistically significant（χ2=5.607，P<0.05）. Conclusion Although the occurrence of capsular contracture is multifactorial， postoperative breast massage and rehabilitative nursing can be helpful for reducing the rate of capsular contraction patients after augmentation mammaplasty in five-years follow-up.

Key words： augmentation mammaplasty； postoperative breast care； capsular contracture； silicone prosthesis； breast massage

隨着经济水平的发展以及人们生活质量的提高，女性对乳房形态美的关注越来越多。美国整形外科医师学会的全国性调查研究显示，2013年全美乳房整形手术量高达29万例[1]。虽然假体隆乳术对改善乳房外形疗效确切，但其术后产生包膜挛缩的风险也较高。根据美国FDA长期随访研究，假体隆乳后5年的Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩率约为9%，10年后Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发病率可高达12.1%[2]。据文献报道[3]，包膜挛缩发生可能与假体表面材料、放置平面以及周围亚临床细菌感染等多危险因素相关。也有统计发现[4]，术后接受乳房按摩护理的患者的包膜挛缩发生率相对更低。但是，这个观点尚未得到国际乳房整形学界的广泛认可。因此本次回顾了本科室7年来860例假体隆乳患者，对术后乳房按摩护理及术后5年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生率进行了统计分析，从而进一步明确术后乳房护理与包膜挛缩的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料：根据本院假体隆乳手术开展的历史阶段不同，将患者分为2组。自2005年9月-2007年12月，是开展假体隆乳术的早期，共有246例患者，因缺乏经验，这些患者未接受术后乳房按摩护理，将其设为对照组，患者平均年龄（33.26±1.20）岁。2008年1月，笔者科室建立了符合国际诊疗规范的假体隆乳临床路径，并开始给予所有患者规范的术后乳房按摩护理。自此-2012年12月，共完成了614例假体隆乳术，为研究组，患者平均年龄（32.56±1.50）岁。查阅患者的详细病历资料，重点采集术后乳房按摩的护理以及术后随访5年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生例数。

1.2 按摩方法：根据假体形状不同采取不同手法。

1.2.1 圆形假体：掌心相对，置于乳房内外侧，将乳房尽量向内、向外两个方向推挤，每次保持推挤10s，推动距离约2cm，左右乳房各15min；7～14d每日10min，左右推动即可；14～21d每日15min，左右幅度可适当加大；21d后将乳房尽量向上、下、内、外四个方向推挤，按顺时针旋转360°，再逆时针旋转360°，交替进行，坚持20min。第1个月早晚各1次，第2个月开始每晚1次至少坚持3个月，之后改为不定时按摩。

1.2.2 水滴形假体：俯卧于床或瑜伽垫上，胸下垫软枕，依靠身体力量向下推动乳房，7～14d每日10min，14～21d每日15min，21d后将乳房尽量向正下方趴压，持续30min～1h，坚持1个月即可。

1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件处理所得数据，计量资料均以（x?±s）表示，采用t检验进行统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况：所有患者均为初次行假体隆乳术，两组患者的年龄、置入假体类型、假体形态和假体置入层次等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者术后5年包膜挛缩发生率比较：对照组246例患者中出现Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩的例数为22例（8.94%），研究组614例患者中出现Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩的例数为29例（4.72%），两组比较，研究组术后5年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生率远低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.607，P<0.05）。挛缩病例见图1。

注：某女，37岁，假体隆乳术后未行规范乳房按摩护理，4年后主诉右侧乳房硬，手感差，外形异常

图1 包膜挛缩BakerⅢ级

3 讨论

通过假体隆乳术，可以改善患者乳房的形态美。但是，一旦发生严重的包膜挛缩，乳房形态反而可能出现各种畸形（见图1）。目前，包膜挛缩的发生机制尚未明确，Stevens WG等[4]提出包膜挛缩的发生可能与假体放置层次、假体性质及大小、手术切口选择、血肿形成及术后专业文胸的佩戴有关。许多研究发现假体隆乳术后包膜挛缩发生率与置入假体类型、假体形态及假体置入层次有关。Liu X等[5]对16项随机对照试验和2项回顾性分析进行meta分析，认为毛面型假体能减少术后包膜挛缩的发生率。置入假体大小可能是形成包膜挛缩的原因之一，较大的假体术后更容易产生包膜挛缩[6-7]，故相对而言放置假体腔隙的大小也至关重要。至于假体置入层次方面，多数研究主张在胸大肌下置放假体，胸大肌不仅可以起到局部加压作用，血供方面也比乳腺下丰富，有利于α球蛋白及抗生素的输送而增強局部抗感染能力，并且假体位于乳腺下可与乳腺直接接触，异物反应重[8-9]。此外，局部感染和血肿形成也可对包膜挛缩的发生率产生影响[10-11]。

有研究[12-13]认为，术后乳房按摩可以减少包膜挛缩的发生机率，特别适合于圆形假体隆乳术后，但文献中并未详细展开论述。本研究中，所有患者置入层次均为胸大肌下，且年龄、假体类型及形态方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。也就是说排除了年龄和假体因素对包膜挛缩发生率的影响，研究发现，术后按摩能显著降低包膜挛缩的发生率，研究组包膜挛缩发生率为4.72%低于对照组的8.94%。可能原因：①乳房按摩通过推动假体，恢复了术中分离腔隙的大小；②由于假体的推动，其表面不易形成包膜或形成的包膜较薄，减少了挛缩机率；③按摩可起到局部加压作用，减少血肿形成的可能，进一步降低了包膜挛缩发生机率。考虑到术后疼痛及早期恢复情况，所有按摩均在拆线后第1天开始。按摩时需动作轻柔，按摩力度均匀，防止造成新的损伤。另因水滴形假体容易在按摩中发生假体移位，故主要依靠患者用身体的重力对假体进行压迫按摩。

因本研究是回顾性研究，存在选择偏倚，但与国内目前研究结果[14-15]相比是值得肯定的。但本次研究结论是初步结论，仍有待前瞻性研究证实。总之，通过术后乳房按摩护理与否与5年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生率之间关系的研究，认为乳房按摩护理可减少术后5年Ⅲ/Ⅳ包膜挛缩发生率，故临床中应推广假体隆乳术后规范化乳房按摩护理。

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