心理护理干预对普外科患者焦虑及自我效能的影响.doc

俞凌芳

[摘要] 目的 探討以自我效能理论为指导护理干预对自我效能与分娩方式的影响。 方法 选择2013年10月～2016年10月在我院待产的产妇80例，按照随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，各40例。对照组采取常规方式进行护理，观察组在常规护理基础上同时采取以自我效能理论为指导的护理干预。观察两组的自我效能感量表评分、分娩应对量表评分、疼痛评分及分娩结局。 结果 与干预前相比，观察组干预后的自我效能感量表评分明显更高，差异有统计学意义（t=4.625，P<0.05）。与对照组相比，观察组干预后的自我效能感量表评分明显更高，差异有统计学意义（t=3.849，P<0.05）。观察组干预后的分娩应对量表评分均显著更高，差异有统计学意义（t=12.909，P<0.05）。观察组的疼痛结果更优，差异有统计学意义（χ2=34.760，P<0.05）。观察组的阴道分娩率更高，胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息百分比更小，差异有统计学意义（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生儿死亡率对比并无显著差异（χ2=1.090，P>0.05）。 结论 以自我效能理论为指导对产妇进行护理干预，有助于提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率，帮助产妇积极面对临产的疼痛及心理压力，提高产妇的应对应激及分娩结局，值得临床推广。

[关键词] 自我效能理论；护理干预；分娩方式

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0147-04

Effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory

YU Lingfang

Department of Obstetrics， Fuyang District Maternal and Child Health Care Hospital of Hangzhou， Hangzhou 311400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory. Methods 80 cases of maternal in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected. And they were divided into observation group and control group with 40 cases respectively according to the random number table method. The control group was treated in a routine manner. The observation group was followed by nursing intervention under the guidance of self-efficacy in routine nursing. The scores of self-efficacy scale， the score of childbirth score， the pain score and the outcome of delivery were observed. Results Compared with before intervention， the scores of self-efficacy scale were significantly higher in the observation group（t=4.625， P<0.05）. Compared with the control group， the self-efficacy scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group（t=3.849， P<0.05）， and the scores of the treatment scores were significantly higher in the observation group（t=12.909， P<0.05）， the pain in the observation group was better， with a significant difference（χ2=34.760， P<0.05）. The incidence of vaginal delivery was higher in the observation group， with a smaller percentage of fetal distress， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， the differences were statistically significant（χ2=3.102， 6.690， 9.240， 6.451， P<0.05）. There was no significant difference in neonatal mortality（χ2=1.090， P>0.05）. Conclusion Care intervention by self-efficacy theory can help to improve the maternal natural delivery rate， reduce the rate of cesarean section. It can also help maternal actively face the pain and psychological stress and improve maternal response to stress and childbirth outcome. So it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-efficacy theory； Nursing intervention； Delivery mode

产妇对自然分娩存在着一定的恐惧感及误解，认为自然分娩痛苦难以忍受，从而选择剖宫产[1，2]。但剖宫产术后并发症发生率较高，术后恢复效果远不如阴道分娩[3]。在我国，孕妇的剖宫产率处于世界最高水平，其控制效果较差[4]。因此，有效降低剖宫产率、促进孕妇的自然分娩成为医护人员的关注焦点。自我效能感是指个体对自身完成某一行为的预测以及判断，个体的情绪、经验、自身行为结果等各方面均会影响患者的自我效能感[5，6]。有研究表明，自我效能理论对于临产妇分娩的护理具有重要的效果[7，8]。在分娩中的自我效能分析是指产妇在分娩时采用应对策略对分娩疼痛进行管理，促进患者的分娩。为此，本次研究对孕产妇进行以自我效能理论为指导的护理干预，探讨其与孕产妇分娩方式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月～2016年10月在我院待产的产妇80例，年龄23～31岁，平均（26.1±2.2）岁。文化程度分布如下：大学18例，大专24例，高中17例，初中21例。孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周。按照简单随机法将产妇分成观察组及对照组，各40例。本研究经我院伦理委员会批准，所有产妇及家属均对本研究方案有详细了解，且均自愿签订知情同意书。两组产妇的年龄、文化程度、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇的一般资料见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）产前常规行产科检查、骨盆测量、胎儿电子监护以及B超检查后，孕妇均为单胎；（2）胎儿无头盆不称现象；（3）孕妇未出现剖宫产指征；（4）孕妇未出现严重的内科、外科疾病。

1.2.2 排除标准 （1）具有盆腔手术史；（2）具有妊娠期合并症，胎膜早破者；（3）胎儿为巨大儿，孕妇有引产史者；（4）具有神经肌肉病变。

1.3方法

对照组采取常规方式进行护理。入院后提供干净清洁的待产环境，并对孕妇进行膳食指导，检测产前胎动、胎心、产前宫缩，并向孕妇发放健康手册，教导孕妇判断临产症状。临产宫缩后当宫颈口开大2 cm后去产房进行待产，并监测胎心，播放舒缓的音乐，指导孕妇放松休息、宫缩呼吸调整，定时检查阴道、提供排便护理等。当宫口进行全开后，开始助产。

观察组在常规护理基础上同时采取以自我效能理论为指导的护理干预，经专家审阅后实施护理干预。（1）健康教育：通过向产妇发放健康教育宣传手册、个体宣教、集体定期进行多媒体授课教育，并主动向产妇讲解疾病概念、病因、临床特征、检查项目、治疗方案、不良反应及应对方式等。（2）心理干预：在产妇入院期间的心理干预主要活动有：①根据产妇的体检报告，并向其家属了解产妇的情绪、性格、体格特征后，在体格、心理健康等方面进行单独宣教、指导，制定对应的干预计划。期间教导孕妇学会心理自我调节方法，如阅读书籍，听愉快的音乐，定期进行适度活动，如散步、适量家务、与好友交流、倾诉等。此期间，帮助产妇学习孕期保健知识，避免产妇听到、接触到胎儿畸形、损伤等不良事件。②使孕妇了解心理健康的重要性。心理健康有助于孕产期成功度过，并且有助于胎儿的健康发育。通过孕妇家属，树立男女平等的观念，避免孕妇心理波动，对孕产妇的无理取闹应给予理解、关心，保持良好的家庭关系。③医护人员在不同治疗时间段出现的心理问题进行心理疏导。每日到产妇的病房进行交谈，频率为1～2次，时间约为1 h。在与产妇交谈时，应及时肯定产妇好的方面，劝说不好的方面。（3）行为契约疗法：首先与产妇制定护理目标，并将其分解成易于实现的小目标，让产妇感受到成功的喜悦，提高自我效能，有利于产妇继续坚持目标。根据制定的小目标，医患双方共同建立行为契约，不断实现护理目标，并记录每日的目标情况，实现产妇行为的自我监控。最后，医护人员还应定期检查目标完成情况，按时完成时应给予肯定；目标未完成时，应分析原因，并制定相应的策略，同时鼓励产妇主动克服困难，完成行为目标。（4）提高社会的支持力度：医患双方应建立信任关系，鼓励产妇及其家属提供精神支持，让产妇感受到温暖；产妇之間应该在精神上互相鼓励，行动上互相支持、促进。（5）积极应对方式：产妇可看电视、听音乐、寻求业余爱好等应对方式分散注意力，消除心理因素，并稳定情绪。

1.4 观察指标

1.4.1 自我效能感量表 自我效能感量表可用于检测产妇的一般自我效能感，具有良好的信度以及效度[9]。自我效能感量表一共有10个项目，主要通过四级评分，总分为10～40分，得分越高时，表明产妇的自我效能水平越高，计算公式如下：得分指标=实际得分/可能最高得分×100%，其中得分≥80%判断为高等，60%～79%判断为中等，<60%判断为低等。

1.4.2 分娩应对量表 以分娩应对量表（CCB）对两组产妇的分娩应对能力进行观察[10]，主要有16个项目，按照自身情况进行回答，总分为16～64分，当得分越高时，表明产妇的分娩应对能力更高。

1.4.3 疼痛评分 根据WHO的疼痛分级标准[11]，将产痛分成4级，其中0级无痛，Ⅰ级疼痛判断为轻度轻痛，Ⅱ级疼痛为腰腹部显著疼痛，但患者处于可忍受状态，患者常出现出汗、呼吸急促、睡眠困扰等情况，Ⅲ级疼痛为强烈腰腹部疼痛，难以忍受，多伴有喊叫、哭闹。

1.4.4 分娩结局 产妇的分娩结局主要有分娩方式的选择（阴道分娩、剖宫产）、产后出血率（出血量>500 mL/24 h）、胎儿窘迫率、新生儿窒息和新生儿死亡例数。

1.5 统计学分析

本文所有数据采用SPSS19.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能感量表评分比较

观察组干预后的自我效能感量表评分较干预前明显更高，差异有统计学意义（t=4.625，P<0.05）。与对照组相比，观察组干预后的自我效能感量表评分明显更高，差异有统计学意义（t=3.849，P<0.05），见表2。

2.2两组分娩应对量表评分比较

观察组干预后的分娩应对量表评分均显著高于对照组，分娩应对能力高于对照组，對比后差异显著（t=12.909，P<0.05），见表3。

2.3两组疼痛评分比较

与对照组相比，观察组的疼痛结果更优，差异显著（χ2=34.760，P<0.05）。见表4。

2.4两组分娩结局比较

与对照组相比，观察组的阴道分娩率更高，胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息百分比更小，差异显著（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生儿死亡率对比并无显著差异（χ2=1.090，P>0.05），见表5。

3讨论

产妇分娩前常伴随着巨大的压力，主要与宫缩产生的疼痛以及对临床过程的担忧。自我效能感是指产妇成功完成目标的信念[11，12]。当产妇自我效能水平越高时，产妇对待产压力更加从容、积极。有研究表明，以自我效能理论为指导对产妇进行护理干预，有利于调节孕妇因怀孕而产生的消极心理反应，缓解患者的心理压力，帮助患者成功度过怀孕期以及分娩期[13，14]。在本次研究中，观察组的自我效能感评分高于对照组，且观察组的评分明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），表明以自我效能理论为指导护理干预可帮助产妇更加积极地面对分娩。

有研究表明，产妇的言语、生理反应等因素是产妇自我效能感的重要影响因素[15，16]。因此，对产妇采取自我效能护理干预措施前，不仅需要让产妇了解其分娩过程，并在分娩之前了解分娩时所需要注意的事情，同时从社会、行为方面[17]，支持产妇，克服所产生的紧张、焦虑等不利情绪，顺利完成自然分娩。在本次研究中，观察组的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明护理过程可提高产妇的认知水平，增加产妇的应对能力，缓解临产压力。分娩疼痛是女性人生所面临的最严重的疼痛之一，既是一种正常的分娩反应，也是一种主观感受，与心理因素、社会支持等紧密相关。一旦孕妇出现恐惧、担忧、刺激等均会加重疼痛感，导致轻微的疼痛均可造成强烈的反应。本次研究中，产妇经过以自我效能理论为指导的护理干预后，产妇产时疼痛感降低。贾艳妮等[18]研究发现，自我效能干预护理对初产妇可有效降低疼痛感，并缩短产程，胎儿的分娩结局更优，与本次研究结果类似。

有研究表明，产妇护理后可明显提高自然分娩率，并可有效降低患者产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率[19]。在本次研究中，观察组自然分娩率明显更高，孕妇出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡的发生率更低，表明产妇自我效能护理干预可改善分娩结局。产妇在待产过程中经常会出现情绪波动，并对患者的激素分泌水平产生影响，如儿茶酚胺分泌水平升高[20]，对患者的痛阈产生影响，导致害怕-紧张-疼痛综合征，从而可能会对产妇的子宫血流量产生影响，同时还会延长产妇的产程，进而导致难产、剖宫产。自我效能护理干预可有效增强产妇的分娩信心，帮助产妇保持身心健康，协调宫缩，有助于降低因宫缩乏力而导致的产后出血，降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率。

综上所述，以自我效能理论为指导对产妇进行护理干预，有助于提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率，帮助产妇积极面对临产的疼痛及心理压力，提高产妇的应对应激及分娩结局，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘兴会，代莉. 我国自然分娩现状及展望[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：97-100.

[2] 李莉，潘维，张秀丽，等.分娩期全程心理护理对自然分娩率、孕妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（8）：1163-1165.

[3] 张为远. 促进阴道分娩降低剖宫产率产科面临的严峻挑战[J]. 中华妇产科杂志，2014，49（10）：725-727.

[4] 崔好胜，李宏田，朱丽萍，等. 1993～2005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J].北京大学学报（医学版），2013，45（3）：422-426.

[5] 刘慧萍，姜芬，阳晓丽. 孕妇分娩自我效能感的测量及影响因素[J]. 中国实用护理杂志，2014，30（9）：70-73.

[6] Byrne J，Hauck Y，Fisher C，et al. Effectiveness of a Mindfulness-based Childbirth Education pilot study on maternal self-efficacy and fear of childbirth[J]. Journal of Midwifery & Womens Health，2014，59（2）：192-197.

[7] Perezblasco J，Viguer P，Rodrigo MF. Effects of a mindfulness-based intervention on psychological distress，well-being，and maternal self-efficacy in breast-feeding mothers：Results of a pilot study[J]. Archives of Womens Mental Health，2013，16（3）：227-236.

[8] Barker M，DAngelo S，Ntani G，et al. The relationship between maternal self-efficacy，compliance andoutcome in a trial of vitamin D supplementation in pregnancy[J]. Osteoporosis International：A Journal Established as Result of Cooperation Between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2017，28（1）：77-84.

[9] 杨廷忠，施卫星，许亮文. 自我效能增强：临床护理的一种思路和方法[J]. 中华护理杂志，2004，39（5）：393-396.

[10] Ip WY，Tang CS，Goggins WB. An educational intervention to improve women's ability to cope with childbirth[J].Journal of Clinical Nursing，2009，18（15）：2125-2135.

[11] 呂厚山.关节炎外科学[M].北京：人民军医出版社，2002：18-20.

[12] Benzies KM，Trute B，Worthington C. Maternal self-efficacy and family adjustment in households with children with serious disability[J]. Journal of Family Studies，2013， 19（1）：35-43.

[13] 高井全，吴琳.自我效能及其护理研究现状[J].护理学杂志：综合版，2007，（4）：74-76.

[14] 许宇翔，黄海忠. 社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学，2015，36（2）：5030-5031.

[15] 程燏琦. 产程早期体位干预对初产妇自我效能分娩控制感及分娩方式的影响[J]. 江苏医药，2016，42（7）：845-846.

[16] 邱嵘，花芸，涂红星，等. 社会支持和分娩自我效能增强干预对初产妇分娩应对能力的影响[J]. 重庆医学，2017，46（10）：1319-1322.

[17] 王爱红. 高龄双胎孕妇妊娠压力水平与社会支持相关性研究[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（8）：1-3.

[18] 贾艳妮，朱秀，郑修霞，等. 自我效能干预护理对初产妇疼痛及分娩的影响[J]. 中国医药导报，2013，10（34）：132-135.

[19] 杨雯茜，王龙琼，安晓惠，等. 以助产士为主导的孕晚期综合干预对孕产妇自我效能及分娩结局的影响[J]. 解放军护理杂志，2016，33（13）：24-27.

[20] 佟文秀，马冬，张艳梅，等. 不同孕期孕妇血清激素水平与妊娠结局的相关性分析[J]. 中国妇幼保健，2015， 30（7）：997-1001.

（收稿日期：2017-10-26）