【论文】动态心电检测ST段抬高与冠状动脉造影对比分析-心电st...

姚丽娥 王东明

【摘要】 目的 研究早复极波伴有不同ST段形态人群的动态心电图， 探讨不同ST段改变的早复极波人群发作心律失常的特点、心率变异性（HRV）的差异。方法 156例常规心电图提示有早复极波患者作为观察组， 100例健康体检者作为对照组。观察组根据ST段不同改变分为观察组1（ST段快速上斜型改变， 94例）和观察组2（ST段水平型或下斜型改变， 62例）。所有研究对象均进行动态心电图检查。比较观察组1、观察组2、对照组一般资料、血生化各项指标及心率变异性指标；观察组1和观察组2心律失常发作情况。结果 观察组2收缩压（SBP）、空腹血糖（GLU）、总胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组2室性早搏（室早）二联律/三联律、成对室早、房性心动过速（房速）/心房扑动（房扑）/心房颤动（房颤）、单纯室早、夜间室早发作>50%所占比例高于观察组1， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组1的24 h全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）、24 h内每5分钟窦性 R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程全部窦性R-R间期平方根（RMSSD）、两个相邻R-R间期互差50 ms的心跳数占分析间期内心搏数的百分比（PNN50） 均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组2的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50分别为（121.84±34.70）ms、（110.16±28.30）ms、（28.81±10.01）ms、（8.32±8.47）%， 均低于对照组的（129.58±38.32）ms、（117.75±35.61）ms、（31.42±15.45）ms、（10.18±10.99）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早复极波伴有ST段水平型或下斜型改变患者需要引起重视， 尤其是存在较多的心血管危险因素和发作心律失常的患者， 需要做更多的检查， 排除器质性疾病或非器质性因素的改变， 进而预防更多不良事件的发生。

【关键词】 早复极波；心律失常；动态心电图；心率变异性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.023

近十年来， 早复极波越来越受到国内外学者的重视， 对于早复极波有了更全面的认识[1]， 包括分型、细胞和离子机制、诊断、预后、 治疗措施等都有了新的证据和概念。从分型上来讲， ST段形态是一个新的分类标准， Tikkanen等[2]， 发表的关于ST段两种分型具有不同预警意义后， ST段分型成为一种危险分层， 对于预警意义的研究， 更多的来源于经验性的总结[3]， 而ST段水平型或下斜型改变出现的机制和该人群是否存在一些与心血管危险因素相关的特点却无从得知。本研究将这类人群与ST段快速上斜改变人群进行一般资料、血生化和动态心电图的结果进行讨论， 着重于心律失常和心率变异性分析方面的比较。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5～10月在汕头市中心医院与汕头市第二人民医院就诊的156例常规心电图提示有早复极波患者作为观察组， 同期就诊的健康体检者100例作为对照组。观察组根据ST段不同改变分为观察组1（ST段快速上斜型改变， 94例）和观察组2（ST段水平型或下斜型改变， 62例）。

1. 2 早复极波心电图诊断标准[4] 连续2个导联J点抬高（≥0.1 mV）和（或）R波降支的切迹（正向， ≥0.1 mV）或粗钝， 主要发生在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）和（或）侧壁（Ⅰ、aVL、V4～V6）导联；T波一般是直立的， 也可以是倒置的；强调连续2个导联J点抬高≥0.1 mV。

1. 3 早复极波患者排除标准 除外 V1～V3导联ST段抬高者；各种心源性疾病致ST段抬高或压低者（如不稳定型心绞痛发作时的ST段抬高、急性心肌梗死、急性心包炎、Brugada综合征、完全性左束支传导阻滞等）。

1. 4 早复极波后ST段分组标准 观察組1：J点后100 ms处ST段抬高>0.1 mV， 为快速上斜型ST段抬高[5]， 这类人群占早复极人群发生率高[2]；观察组2：J点后100 ms处ST段抬高≤0.1 mV， 为水平型ST段抬高， 同时ST段下斜型改变也归为观察组2， 这类患者发生率较低。

1. 5 研究方法 观察组1、观察组2分别与对照组进行一般资料[年龄、性别、吸烟史、酗酒史、体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压（DBP）]、血生化各项指标[CH、TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和GLU]两两对比研究。然后三组进行动态心电图检查， 比较观察组1和观察组2心律失常发作情况， 指标包括：单纯房性过早搏动（房早）、房早二联律/三联律、房速/房扑/房颤、单纯室早、室早二联律/三联律、成对室早、夜间室早>50%者。观察组1和观察组2分别与对照组心率变异性指标比较：SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组一般资料及血生化各项指标比较 观察组1年龄（39.82±18.41）岁， 男63例、女31例， 有吸烟史者15例， 有酗酒史2例， BMI≥24者2例；观察组2年龄（46.34±18.43）岁， 男37例、女25例， 有吸烟史者22例， 有酗酒史4例，BMI≥24者8例；对照组年龄（42.84±17.08）岁；男54例， 女46例；有吸烟史者19例， 有酗酒史3例， BMI≥24者2例。观察组2有吸烟史和BMI≥24 kg/m2所占比例高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组2的SBP、GLU、CH、TG、LDL-C均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组动态心电图发作心律失常比较 观察组2室早二联律/三联律、成对室早、房速/房扑/房颤、单纯室早、夜间室早发作>50%所占比例高于观察组1， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组动态心电图HRV比较 观察组1 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组2 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

早复极波伴有不同ST段， 是近些年来对于早复极危险分层的一项标准， 对于这两类人群特点并没有做更深入的探讨研究， 国内相关杂志有提到其心率变异性和心率减速力降低、心室复极离散度升高等现象[6]， 对于其心律失常、心血管危险因素并没有相关报道， 对这两类人群做这两项结果的分析， 有助于在临床上对ST段水平型或下斜型改变患者更有针对性的进行疾病排查和预防恶性心律失常的发生。

从一般资料和血生化指标比较发现， 早复极波伴有ST段水平型或下斜型改变人群对比对照组和观察组1均提示存在更多的心血管危险因素， 包括年龄偏高、吸烟史多、SBP、GLU、CH、TG、LDL-C较高。

心律失常是心血管疾病的常见类型， 见于多种器质性心脏病， 如若排除了其他器质性心脏病则可能存在神经功能失调、内分泌失调、电解质失衡、酸碱平衡失调等[7]， 研究结果中， 早复极波伴有ST段水平型或下斜型改变的患者， 心律失常的检出率更高， 包括房速、成对室早、夜间室早较多等， 说明该类患者存在未被发现的心血管疾病或者更多的非器质性疾病的因素。这些类型的心律失常需要引起重视， 如未被发现并及时行进步一检查治疗可引发心衰、休克、脑栓塞等严重并发症。

心率变异性分析是用于评价自主神经功能的无创性手段， 可用于定量评估心脏迷走神经活性和交感神经活性的协调情况， SDNN、RMSSD、PNN50可以反映迷走神经功能状态， 当这几项指标下降时， 说明迷走神经功能降低；反之则提示迷走神经功能良好[8]。此次研究结果中， 观察组2这些指标低于对照组（P<0.05）， 提示这类患者存在迷走神经活性下降， 自主神经功能调节受到损害。结合以上心律失常检出率高的特点， 早复极波伴有ST段水平型或下斜型改变的患者存在自主神经功能失调可能性比较大， 也不排除存在未被发现的心脏性器质性疾病的可能。

综上所述， 早复极波伴有ST段水平型或下斜型改变患者需要引起重视， 尤其是存在较多的心血管危险因素和发作心律失常的患者， 需要做更多的检查， 排除器质性疾病或非器质性因素的改变， 进而预防更多不良事件的发生。

参考文献

[1] Charles A， 严干新， Michael JA， 等. J波综合征专家上海共识：概念与认知的更新. 临床心电学杂志， 2016， 25（3）：161-179.

[2] Tikkanen JT， Junttila MJ， Anttonen O， et al. Early repolarization： electrocardiographic phenotypes associated with favorable long-term outcome. Circulation， 2011， 123（23）：2666-2673.

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[5] 陈琪. 早复极的新分型（108）. 临床心电学杂志， 2013， 22（3）：237.

[6] 万建平， 高虹， 杨泽福， 等. 不同ST段形态早复极人群心率变异性、心率减速力及心室复极离散度的研究. 临床医学， 2014， 34（10）：4-6.

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[8] 陈平安， 刘震， 李韶南. 冠状动脉病变情况与心率变异性的关系. 实用医学杂志， 2010， 26（12）：2151-2152.

[收稿日期：2017-12-14]