屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗骶髂关节半脱位的临床疗效-晕,把转来是犯法的 呵呵

卢辉

【摘要】 目的 探讨屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗骶髂关节半脱位的临床疗效。方法 66例骶髂关节半脱位患者， 按照治疗方案的不同分成治疗组（42例）与对照组（24例）。两组患者均给予屈髋屈膝旋转扳法行关节复位， 关节复位后治疗组患者配合中药熏蒸治疗， 对照组患者给予保守卧床特定电磁波谱（TDP）治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者临床总有效率为92.9%， 对照组患者临床总有效率为75.0%， 治疗组患者临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗骶髂关节半脱位的临床疗效显著， 治疗针对性较强， 值得临床推广及应用。

【关键词】 屈髋屈膝旋转扳法；中药熏蒸；骶髂关节半脱位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.073

骶髂关节半脱位是常由骶髂关节错缝引起的骨科疾病， 临床以下腰痛症状为主[1]， 会不同程度影响患者的生活质量。临床常用的保守卧床治疗局限性较大， 因此本次研究采用屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗骶髂关节半脱位与保守卧床治疗进行疗效对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月1日～2016年12月31日本院收治的66例骶髂关节半脱位患者作为研究对象， 按照治疗方案的不同分成治疗组（42例）与对照组（24例）。治疗组男27例， 女15例；年龄20～75岁， 平均年龄（40.3±11.8）岁；病程1 d～2年， 平均病程（38.7±12.3）d。对照组男12例， 女12例；年龄20～75岁， 平均年龄（41.1±11.5）岁；病程1 d～2年， 平均病程（37.8±12.1）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均确诊为骶髂关节半脱位并同时符合中医及西医中相关的诊断标准[2]；②两组患者均表现出腰骶疼痛及双下肢不等长等症状；③两组患者均知情并签署同意书。排除标准：排除其他骶髂关节骨质破坏性疾病、腰椎间盘突出及中途退出研究等患者。

1. 3 方法 两组患者均给予屈髋屈膝旋转扳法行关节复位， 方法为：让患者取仰卧位， 辅助医师站在患者健侧并使用双手对骨盆进行固定， 复位医师站在患者患侧并使用双手分别握住患侧踝关节与扶住腘窝下部， 先行髋、膝关节屈伸以确保患者肌肉放松， 待患者适应时瞬间将髋、膝关节屈曲下压至最大限度， 给予患者一定时间缓解疼痛， 随后腿长患者进行屈髋并向内收紧、旋转患肢， 腿短患者进行屈髋并向外展开、旋转患肢， 完成后迅速伸直患腿。治疗组患者在关节复位后给予中药辨证熏蒸治疗， 药方为：威灵仙15 g、牛膝15 g、

川芎10 g、桑枝10 g、细辛10 g、红花9 g。伴血瘀症状加乳香15 g、没药15 g、三七10 g、血竭4 g；伴寒湿症状加苍术12 g、桂枝12 g、附片9 g；伴湿热症状加茯苓15 g、荆芥10 g、麻黄10 g；伴肝肾亏虚加独活15 g、桑寄生15 g、僵蚕6 g。将1剂中药置于熏蒸治疗仪中加水煮沸后冷却至48℃左右， 让患者在熏蒸床上取仰卧位， 暴露腰骶部并置于熏蒸窗口， 接通电源熏蒸30 min， 1～2次/d， 15 d为1个治疗周期。对照组患者在关节复位后给予保守卧床TDP治疗， 1～2次/d， 15 d为1个治疗周期， 疗程间隔2～5 d。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效。采用显效、有效及无效对两组患者的临床疗效进行判定。显效：患者的临床症状及阳性体征完全消失、双直腿抬高试验>85°；有效：患者的临床症状及阳性体征有所改善、双直腿抬高试验65～85°；无效：患者的病情无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者临床总有效率为92.9%， 对照组患者临床总有效率为75.0%， 治疗组患者临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

骶髂关节半脱位好发于女性[3]， 主要原因是妊娠妇女及经产妇的关节周围韧带变得松弛， 关节间隙变大， 关节活动范围也相应变大， 致使骶髂关节发生半脱位的风险增加。临床研究表明骶髂关节半脱位多由关节错缝引起[4]， 因此只有有效的復位才能从根本上消除患者的临床症状及阳性体征。屈髋屈膝旋转扳法被认为是治疗骶髂关节半脱位的有效复位手法， 能明显消除因关节解剖关系紊乱对腰、骶组织及神经造成的压迫， 从而达到复位目的。本次研究中所采用的屈髋屈膝旋转扳法通过屈髋、屈膝的内外旋转使关节间隙增大， 从而为骶骨及髂骨的复位奠定基础， 再通过屈髋、屈膝的瞬间伸直牵引， 利用肌肉牵拉力进行复位， 其应用原理是通过复位手法使髂骨与脱位相反方向进行旋转， 从而使骶髂关节得到复位矫正并恢复生物力学及气血平衡。我国传统中医认为骶髂关节半脱位属于“筋伤”等范畴[5-7]， 发病机制是患者在进行伸髋屈膝或屈髋伸膝时一侧髂骨发生旋转导致滑膜被关节腔吸入引发嵌顿， 形成骶髂关节的前、后半脱位， 由于患处组织紧贴坐骨神经及股后侧皮神经， 当骶髂关节半脱位发生时引起的关节紊乱或梨状肌痉挛均会对神经形成压迫、刺激， 从而引起反射性坐骨神经痛[8， 9]。中医学者认为在骶髂关节半脱位患者复位成功后再给予中药熏蒸治疗有帮助改善患处的软组织微循环、缓解肌肉及韧带的紧张性， 对患者复位治疗后的临床症状及阳性体征改善起到促进作用[10]。

本次研究中也发现， 给予屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗的治疗组患者的临床总有效率为92.9%， 给予保守卧床治疗的对照组患者临床总有效率为75.0%， 治疗组患者临床总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证实屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸在骶髂关节半脱位治疗中的可行性及有效性。不足的是后期骶髂关节半脱位患者由于局部粘連情况严重， 会给复位带来困难从而影响疗效， 需进行多次屈髋屈膝旋转扳法才能达到复位目的。

综上所述， 屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗具有针对性强、起效快及疗效高等优点， 可以作为骶髂关节半脱位治疗的首选方法， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 刘占军. 中医治疗骶髂关节错位合并髋关节半脱位验案2则. 江苏中医药， 2014， 1（9）：53-54.

[2] 党彦峰. 屈髋屈膝旋转扳法治疗骶髂关节半脱位疗效观察. 陕西中医， 2012， 33（4）：440-441.

[3] 浦维卿. 产后骶髂关节半脱位治疗体会. 中国中医急症， 2011， 1（9）：1511.

[4] 杨金星， 王大平， 刘照华. 骶髂骨间韧带的生物力学分析. 中国医药指南， 2010， 8（20）：200-201.

[5] 董德治. 冯氏手法整复骶髂关节半脱位85例. 中国实用医药， 2012， 7（1）：239.

[6] 范炳华， 雷言坤， 王鹏， 等. 蛙式四步扳法治疗骶髂关节半脱位. 中国骨伤， 2010， 23（8）：626-628.

[7] 张颖会. 扳法结合关刺治疗骶髂关节错缝的临床观察. 山东中医药大学， 2013.

[8] 包新任， 王琦， 彭林， 等. 改良腰椎斜扳法治疗骶髂关节紊乱症疗效观察. 中国全科医学， 2013， 16（3）：310-311.

[9] 龙鑫. 改良斜扳法治疗腰突症并骶髂关节错位的体会. 中外健康文摘， 2010， 7（31）：40-41.

[10] 秦标， 李梅. 手法结合针灸治疗骶髂关节错位48例. 按摩与康复医学， 2012， 3（12）：62-63.

[收稿日期：2018-01-02]