4.抗栓治疗的临床应用-黄从新教授 中国房颤治疗 从指南到临床

张立超

【摘要】目的 研究抗栓治疗在房颤患者中的临床应用价值。方法 抽取2015年2月～2016年7月，我院接收的房颤患者，共计102例。按照奇偶数字分组原理，将102例病例分成A、B两组，每组51例。A组采用华法林抗栓疗法，B组采用阿司匹林抗栓疗法。观察两组缺血性脑卒中发生情况，比较出血不良事件发生率。结果 A组缺血性脑卒中发生率为1.96%，B组为7.84%。A组明显低于B组。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。从出血不良事件发生率上看，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将华法林抗栓疗法积极用于房颤中，可减少缺血性脑卒中，提高疗效。

【关键词】抗栓治疗；临床疗效；缺血性脑卒中；房颤

【中图分类号】R541.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

本研究选取2015年2月～2016年7月期间我科接诊的房颤患者102例为研究对象，分组对其实施华法林与阿司匹林抗栓治疗房颤的相关研究，取得了较好的疗成。现将本次研究的内容，作出如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年7月我科纳入的房颤病患者102例作为研究对象，按奇偶数字分组原理，将102例患者分成A、B两组，各组51例。A组男30例，女21例；年龄51～76岁，平均年龄（65.27±8.13）岁；原发疾病为高血压性心脏病者，20例；扩张型心肌病者，2例；冠心病者，26例；甲亢性心脏病者，1例；瓣膜性心脏病者，2例；疾病类型：永久性房颤，4例；阵发性房颤，31例；持续性房颤，16例。B组男29例，女22例；年龄52～77岁，平均年龄（65.18±8.06）岁；原发疾病为高血压性心脏病者，21例；扩张型心肌病者，1例；冠心病者，25例；甲亢性心脏病者，3例；瓣膜性心脏病者，1例；疾病类型：永久性房颤，3例；阵发性房颤，30例；持续性房颤，18例。两组原发疾病、民族、家庭状况等一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 排除标准[1]

（1）有严重肝、肾疾病者。（2）精神障碍者。（3）近3月内接受过手术治疗者。（4）贫血者。（5）近1年内有活动性溃疡病史者。（6）颅内出血者。（7）对本研究所用药物过敏者。（8）合并恶性肿瘤者。（9）严重高血压者。（10）动静脉畸形者。（11）病历资料不全者。

1.3 方法

A组：华法林抗栓治疗，具体为：给予患者华法林，首次用药量为2.5 mg，经口服用，1次/d，后视患者具体情况合理调整用药剂量，并使之达到INR标准[2]。

B组：阿司匹林抗栓治疗，即：阿司匹林，100 mg，晚餐前顿服，1次/d。

1.4 临床观察指标

观察两组病情变化，比较缺血性脑卒中发生率，同时记录各组出血事件的发生情况，比如：牙龈出血；消化道出血；鼻出血。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组的缺血性脑卒中发生率

A组缺血性脑卒中发生者共1例，占1.96%；B组缺血性脑卒中发生者共4例，占7.84%。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 分析两组的出血事件发生率

A组出血事件发生率为3.92%，B组为1.96%。两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨 论

综上所述，房颤乃脑卒中高危因素，有资料显示，房颤患者病发后出现缺血性脑卒中事件的概率显著高于正常窦性心律者[3]。目前，抗栓疗法是房颤患者的一种主要治疗方法，可抑制患者疾病进展，改善生活质量，降低缺血性脑卒中发生率。阿司匹林与华法林作为房颤患者最常用的两种抗栓治疗药物，其在临床上的应用各具优势。其中，阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，可减少缺血性脑卒中发生风险。华法林为消旋混合物，具有非常高的生物利用度，经口服用可在较短时间（有资料显示为90 min）内达到最大血药浓度。现代病理学研究发现[4]，华法林不仅具有较强的抑制凝血活酶形成作用，同时还在预防缺血性脑卒中这一方面上有着较显著的作用。研究表明，抗栓治疗房颤时优先选用华法林，可进一步降低患者发生缺血性脑卒中的概率。对此，临床医师在治疗房颤病患时，可将华法林作为首选。但因华法林长时间用药可导致中枢神经系统异常[5]，且其自身的毒副作用也易使患者在用药后出现诸多的不良反应，比如：消化道出血、瘀斑与牙龈出血等，所以临床在应用该药物时，还应先了解患者有无华法林适用症，并于患者用药后密切观察其有无药物不良反应。若患者有严重不良反应出现，需立即停药，并予以对症处理。

本次研究，A组缺血性脑卒中发生率明显低于B组，两者之比为：1.96%vs.7.84%。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。针对出血事件发生率，A组为3.92%，B组为1.96%。差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，将华法林作为房颤患者抗栓治疗的一种首选药物，可促进患者病情康复，降低缺血性脑卒中发生率。

参考文献

[1] 徐中林，赵义发，吴兰兰，等.926例房颤患者抗栓治疗效果观察[J].重庆医学，2013，42（9）：1010-1011.

[2] 蹇在金，刘岁丰.老年房颤患者的抗栓治疗[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：785-786.

[3] 罗羽慧，崔 坤，尹 纯，等.高龄老年房颤患者抗栓治疗的疗效及安全性研究[J].重庆医学，2015，（22）：3107-3109.

[4] 韩忠芳，严国胜.房颤抗栓治疗临床分析[J].中国医药导刊，2012，14（2）：230-231.

[5] 赵宏坤，沈 彬，蒋逸风，等.持续性心房颤动患者116例抗栓治疗分析[J].临床军医杂志，2013，41（12）：1227-1228，1236.